Anatomia del sistema di drenaggio oculare, suo significato clinico e metodi di ricerca

La cavità oculare contiene mezzi che guidano e rifrangono la luce: umore acqueo che riempie le sue camere anteriore e posteriore, cristallino e vitreo.

La camera anteriore dell'occhio è lo spazio delimitato dalla superficie posteriore della cornea, dalla superficie anteriore dell'iride e dalla parte centrale della capsula anteriore del cristallino.

Il punto in cui la cornea si unisce alla sclera e all'iride nel corpo ciliare è chiamato angolo della camera anteriore. Comprende i seguenti elementi strutturali: ingresso, campata con pareti anteriori e posteriori, tetto e nicchia.

Nella parete esterna dell'angolo della camera anteriore si trova il sistema di drenaggio dell'occhio, costituito dal diaframma trabecolare, dal seno venoso sclerale e dai tubuli collettori.

Il diaframma trabecolare ha la forma di una maglia anulare porosa di forma triangolare, una struttura complessa. Ci sono buchi nelle piastre della trabecola e ci sono crepe tra le piastre. Pertanto, l'intera trabecola è permeata di fessure riempite di umore acqueo..

Il canale di Schlemm o seno sclerale è una fessura circolare, è separato dalla camera anteriore da un apparato trabecolare, all'esterno c'è uno spesso strato di sclera ed episclera contenente plessi venosi e rami arteriosi.

Come già accennato in precedenza, un denso plesso venoso si trova all'esterno del canale di Schlemm nella sclera - superficiale e profondo. Il canale di Schlemm è collegato a entrambi i plessi attraverso i tubuli collettori.

L'apparato trabecolare è un filtro autopulente multistrato che fornisce un movimento unidirezionale di fluido e piccole particelle dalla camera anteriore al seno sclerale. Le placche trabecolari sono collegate alle fibre longitudinali del muscolo ciliare, nonché alla radice dell'iride. In condizioni normali, il tono del muscolo ciliare cambia costantemente.

Questo è accompagnato da fluttuazioni nella tensione delle placche trabecolari. Di conseguenza, le fessure trabecolari si espandono e collassano alternativamente, il che contribuisce al movimento del fluido all'interno del sistema trabecolare, alla sua costante miscelazione e rinnovamento. Le strutture trabecolari sono influenzate dai movimenti oscillatori della pupilla. Le continue fluttuazioni del tono delle placche trabecolari svolgono un ruolo importante nel mantenimento della loro elasticità e compattezza..

La cessazione dei movimenti oscillatori dell'apparato trabecolare può portare a un ingrossamento delle strutture fibrose, alla degenerazione delle fibre elastiche e, in ultima analisi, a un deterioramento del deflusso dell'umore acqueo dall'occhio. La camera posteriore dell'occhio si trova dietro l'iride ed è delimitata all'esterno dalla superficie interna del corpo ciliare, dietro dallo strato limite anteriore del corpo vitreo. La parete interna è formata dall'equatore del cristallino.

Normalmente, le camere degli occhi comunicano liberamente attraverso la pupilla e sono piene di umore acqueo. Contiene sostanze nutritive (glucosio, acido ascorbico, ossigeno per il cristallino e la cornea) e rimuove i prodotti metabolici di scarto dall'occhio - acido lattico, anidride carbonica, cellule del pigmento, ecc. Esiste un equilibrio tra l'afflusso e il deflusso del fluido intraoculare. Se per qualche motivo viene violato, ciò porta a un cambiamento nel livello di pressione intraoculare, il cui limite superiore normalmente non supera i 27 mm Hg. Arte. (se misurato con un tonometro del peso di 10 grammi). La principale forza motrice che fornisce un flusso continuo di fluido dalla camera posteriore alla camera anteriore, e quindi attraverso l'angolo della camera anteriore all'esterno dell'occhio, è la differenza di pressione nella cavità oculare e nel seno venoso della sclera (circa 10 mm Hg), così come nel seno venoso e palpebre ciliari anteriori.

Con un aumento persistente e prolungato della pressione intraoculare, sorgono ostacoli (blocchi) che portano all'interruzione delle comunicazioni tra le cavità del bulbo oculare o alla chiusura dei canali di drenaggio. Queste violazioni (blocchi) possono essere transitorie (temporanee) o organiche (permanenti).

Possibile blocco dell'angolo della camera anteriore da parte della radice dell'iride, grumi di pigmento, essudato infiammatorio, ecc. Nel glaucoma congenito, la trabecola può essere ricoperta di tessuto embrionale dall'interno, che interrompe anche la circolazione del fluido intraoculare e provoca un aumento della pressione intraoculare.

Distinguere tra percorsi di drenaggio principali e aggiuntivi.

Solo il primo si riferisce al corretto sistema di drenaggio dell'occhio.

Questo percorso è costituito dall'apparato trabecolare, dal canale di Schlemm, dai tubuli collettori, da un sistema di vasi venosi intra ed episclerali (Fig.3).

L'apparato trabecolare è una traversa a forma di anello, lanciata tra i bordi anteriore e posteriore del solco sclerale interno. In sezione, la trabecola ha una forma triangolare. Il suo apice si avvicina alla membrana di Descemet, la base è collegata allo sperone sclerale da fibre longitudinali del muscolo ciliare. Larghezza trabecula 0,5-1,0 mm.

Nell'apparato trabecolare si distinguono 3 strati:

La trabecola uveale nell'uomo è poco sviluppata.

Consiste in una rete sparsa di fibre di collagene. Ci sono ampi spazi (25-75 micron) tra i fasci.

La trabecola corneosclerale costituisce la parte principale dell'apparato trabecolare. Ha una struttura complessa e si compone di 5-10 piastre separate da fessure. Ogni piastra ha un gran numero di fori. Con la tensione del muscolo ciliare, i fori si espandono. La dimensione dei fori varia da 5 -15 a 15 -50 µm. In piastre diverse, i fori non coincidono, il che rende difficile filtrare l'umidità acquosa attraverso di essi. Con la contrazione delle fibre del muscolo Brücke, i fori si espandono e la filtrazione dell'umidità viene migliorata.

Lo strato più esterno dell'apparato trabecolare (parete interna del seno sclerale, tessuto juxtacanalicolare) ha uno spessore compreso tra 5 e 20 µm ed è costituito da 2-5 strati di fibrociti che giacciono in tessuto fibroso sciolto in nessun ordine particolare (Fig.5). Il tessuto juxtacanalicolare è un ostacolo significativo al deflusso dell'umore acqueo dall'occhio al seno sclerale.

Il canale di Schlemm, o seno sclerale, è una fessura circolare situata nella parte posteriore-esterna del solco sclerale interno (Fig. 6). È separato dalla camera anteriore dell'occhio da un apparato trabecolare; uno spesso strato di sclera ed episclera si trova all'esterno del canale. Sui preparati istologici, la larghezza media del lume del seno è di 0,3-0,5 mm e l'altezza del suo lume è di circa 25 micron.

La parete interna del canale è irregolare e in alcuni punti forma sacche piuttosto profonde. Le tasche sono spesso a forma di imbuto, sporgenti nell'apparato trabecolare (Fig.6, 7).

Il lume del canale è spesso singolo, ma può essere doppio o anche multiplo.

In alcuni occhi, il canale è diviso da tramezzi in compartimenti separati.

L'endotelio della parete interna del canale di Schlemm è rappresentato da cellule sottili, ma lunghe e larghe. Con l'aiuto della microscopia elettronica, sono stati trovati vacuoli giganti nelle cellule, localizzate principalmente nella zona perinucleare (Fig.8, 9).

Una cella può contenere diversi vacuoli. Il diametro dei fori che collegano i vacuoli con il tessuto juxtacanalicolare è 1-3,5 micron e con il canale di Schlemm - 0,2-1,8 micron. L'endotelio della parete esterna del seno differisce in quanto non ha grandi vacuoli, i nuclei cellulari sono piatti e lo strato endoteliale giace su una membrana basale ben definita.

Al di fuori del canale di Schlemm, nella sclera, c'è una fitta rete di vasi: il plesso venoso intra-sclerale.

La seconda rete vascolare - il plesso venoso episclerale - si trova negli strati superficiali della sclera. Come hanno dimostrato i nostri studi, il loro numero varia da 37 a 49 e il diametro va da 20 a 45 micron. La maggior parte dei laureati si trova nel seno posteriore.

Grandi graduati separati (vene d'acqua) emergono sulla superficie della sclera e fluiscono nelle vene episclerali. L'umidità e il sangue acquosi non si mescolano immediatamente. Ad una certa distanza è possibile vedere uno strato incolore e uno strato di sangue (vene laminare).

I plessi venosi episclerale e intrasclerale sono interconnessi da anastomosi. Il numero di tali anastomosi è 25-30, il diametro è 30-47 micron.

Data di inserimento: 25/02/2015; visualizzazioni: 8006; ORDINA LAVORO DI SCRITTURA

Topografia della zona di drenaggio dell'occhio

L'elemento centrale del sistema di drenaggio oculare è la rete trabecolare (apparato trabecolare, la parete interna del canale di Schlemm) - una complessa struttura tridimensionale formata da vari tessuti, tesa tra il bordo posteriore-interno della cornea, il bordo antero-interno della sclera (sperone sclerale) e il bordo antero-esterno del muscolo ciliare.

La funzione della rete trabecolare è quella di regolare il deflusso dell'umore acqueo dalla camera anteriore dell'occhio nel canale di Schlemm, nonché negli spazi tra le fibre del muscolo ciliare.

L'apparato trabecolare è idealmente posizionato da un punto di vista funzionale - all'intersezione di tre volumi che regola. Ciò si riflette nelle relazioni topografiche degli elementi della zona di drenaggio. Tuttavia, i problemi della topografia del reticolo trabecolare sono stati finora considerati superficialmente e richiedono quindi un'attenzione particolare. Allo stesso tempo è stata studiata in dettaglio la morfologia della zona di drenaggio..

Il sistema di drenaggio dell'UPC è rappresentato da più strati morfologicamente differenti.

    Il primo strato (se visto in sequenza dal lato del canale di Schlemm) è l'endotelio del canale di Schlemm. Questo è un monostrato di cellule endoteliali, istogeneticamente vicino all'endotelio dei vasi sanguigni, senza una membrana basale pronunciata. Il passaggio del fluido intraoculare attraverso l'endotelio è assicurato dalla continua formazione di vacuoli giganti, che si riempiono dalla camera anteriore e si svuotano nel lume del canale di Schlemm.

  • Lo strato juxtacanalicolare (“spugnoso”, “cellulare”) si trova direttamente sotto l'endotelio. Nella struttura, questo strato è vicino al tessuto connettivo lasso. Le cellule simili ai fibroblasti sono circondate da una sostanza intercellulare contenente fibre (collagene ed elastiche) e sostanza amorfa. L'umidità acquosa non attraversa questo strato in modo diffuso, ma lungo "percorsi preferenziali" - tubuli delimitati in modo indistinto formati da estensioni nella rete di fibre del tessuto connettivo con una corrispondente diminuzione locale della quantità / densità dei glicosaminoglicani.
  • Il resto (la maggior parte) dell'apparato di drenaggio è formato da trabecole - sottili fili di tessuto connettivo ricoperti da cellule epiteliali "trabecolari" con una membrana basale ben definita ("piastra vitreale"). La parte trabecolare dell'apparato di drenaggio dell'occhio - la rete trabecolare (rete trabecolare, reticolo trabeculare) - è composta da due sezioni.

    La maggior parte delle reti trabecolari ha una struttura lamellare. Le trabecole in questa parte si trovano sullo stesso piano ad angoli acuti l'una rispetto all'altra e formano placche trabecolari con numerose aperture arrotondate ed ellittiche. Un "pacchetto" relativamente spesso di tali placche costituisce la maggior parte della rete trabecolare, che è chiaramente visibile sui preparati istologici delle sezioni meridionali dell'occhio CPC. Attraverso i fori nelle placche trabecolari e lungo le fessure tra le placche adiacenti, l'umore acqueo entra dalla camera anteriore nelle sezioni successive del sistema di drenaggio oculare. Le placche trabecolari sono attaccate agli strati profondi della sclera e dello stroma della cornea, quindi questa parte della rete trabecolare è tradizionalmente chiamata "corneosclerale". Allo stesso tempo, un numero significativo di trabecole di questa sezione passa direttamente alla porzione radiale del muscolo ciliare senza attaccarsi alla sclera..

    L'ultima sezione più profonda della rete trabecolare ha un aspetto diverso. Le trabecole di questa sezione sono più sottili, arrotondate nella sezione trasversale, non formano piastre..

    La descrizione più accurata di questa sezione: "una rete sottile (1-2 strati) ad anello largo che riveste il CPC tra l'anello di Schwalbe e la radice dell'iride". Questo strato di trabecole è chiamato "uveal".

    La divisione dell'apparato trabecolare in due sezioni (corneosclerale e uveale) è diventata così radicata che l'ovvia contraddizione terminologica non ha sollevato interrogativi per molto tempo. Tutti gli strati con struttura lamellare sono stati assegnati alla sezione corneosclerale. Tuttavia, solo alcuni di essi sono associati esclusivamente alla cornea (cornea) e alla sclera (sclera), ad es. veramente "corneosclerale". Il resto delle trabecole hanno la stessa struttura lamellare, quindi sono state chiamate "corneosclerali". Tuttavia, sono strettamente correlati al muscolo ciliare e quindi dovrebbero essere attribuiti alla regione uveale..

    Strutture topograficamente diverse sono state combinate in base alle caratteristiche morfologiche. C'è una confusione di criteri distintivi - la causa dell'ambiguità e della contraddizione.

    Questa contraddizione non avrebbe importanza pratica se non fosse per due aree dell'oftalmologia che si sono sviluppate attivamente negli ultimi anni: l'uso di successo di analoghi delle prostaglandine e la chirurgia ipotensiva non penetrante. In entrambi i casi, la base dell'effetto sono le trabecole uveali (in un'interpretazione topograficamente corretta), la loro architettura e la connessione con il muscolo ciliare. In questo senso, il concetto tradizionale ha lasciato da parte la maggior parte delle trabecole, complicando così la comprensione e l'uso pratico dei meccanismi dell'effetto ipotensivo..

    Studi speciali relativamente recenti che utilizzano la preparazione microanatomica e la perfusione della zona di drenaggio dell'occhio hanno dimostrato che la rete trabecolare è una struttura topograficamente eterogenea, costituita da alcuni strati che differiscono sia nella struttura che nelle relazioni con le strutture circostanti..

    Due strati: l'endotelio del canale di Schlemm e il tessuto juxtacanalicolare non hanno struttura cellulare e si trovano solo nella proiezione del seno venoso della sclera. Il resto degli strati sono gli strati della rete trabecolare vera e propria e sono significativamente più grandi nella direzione meridionale, occupando l'intero solco sclerale.

    La rete trabecolare stessa è divisa lungo il piano in quattro strati topograficamente differenti:

      corneoscler: lo strato più esterno delle trabecole; si trova direttamente sotto il tessuto juxtacanalicolare. Le trabecole di questo strato formano piastre con piccoli fori arrotondati o ellittici. Le fibre nelle placche sono parallele tra loro e si trovano nella direzione equatoriale. Questo strato passa dal lato sclerale allo sperone sclerale e dal lato corneale alle placche profonde dello stroma corneale. Passando nel tessuto corneale, le fibre acquisiscono gradualmente una direzione sempre più meridionale. Lo strato corneosclerale non ha connessioni con il muscolo ciliare.

    corneosclerouveal - connesso sul lato "sclerale" con lo sperone sclerale e con la porzione meridionale del muscolo ciliare; sul lato "corneale" opposto, questo strato passa nelle placche profonde dello stroma corneale e in alcuni punti si collega all'anello di Schwalbe. I fori nelle piastre di questo strato sono più grandi e più allungati nella direzione equatoriale rispetto allo strato precedente. In prossimità dello sperone sclerale, le fibre trabecolari sono orientate principalmente equatorialmente e si trovano ad angoli acuti tra loro; vicino alla cornea, le fibre sono orientate radialmente. Questo strato contiene anche fibre localizzate meridionalmente e che passano dal muscolo ciliare allo stroma corneale..

    uveale - associato alla porzione radiale del muscolo ciliare, le cui fibre, perdendo gradualmente la loro direzione radiale, passano nelle fibre delle trabecole. Questi ultimi si trovano principalmente equatorialmente, ma ad angoli meno acuti l'uno rispetto all'altro rispetto agli strati precedenti. I fori nelle piastre trabecolari di questo strato sono ancora più grandi. Vicino alla cornea, le trabecole sono orientate sia equatorialmente che cosomeridionalmente. Le fibre di tutte le trabecole del terzo strato passano nelle fibre dell'anello di confine anteriore di Schwalbe.

  • iridal - differisce dagli altri non solo nella topografia, ma anche nella morfologia. È strettamente connesso con l'anello di confine anteriore di Schwalbe e sul lato opposto senza intoppi, senza un bordo tagliente, passa nell'iride. Le trabecole di questo strato sono fondamentalmente diverse dalle trabecole dei tre strati precedenti in quanto contengono solo singole fibre elastiche, hanno un aspetto più "delicato", non formano placche e si trovano sotto forma di una rete sottile (uno o due strati) con grandi cellule romboidali (trapezoidali).
  • L'eterogeneità della rete trabecolare è dovuta alla diversa origine dei suoi strati durante l'embriogenesi..

    Il tessuto juxtacanalicolare e lo strato corneosclerale sono derivati ​​della membrana fibrosa del bulbo oculare. All'interno dello strato corneosclerouveale, le fibre delle membrane fibrose e della coroide si intrecciano.

    Gli strati uveale e reticolare, insieme all'anello Schwalbe, servono come continuazione della coroide.

    Contrariamente al punto di vista stabilito, la parte corneosclerale della rete trabecolare ne è solo una piccola parte; tutti gli altri strati sono associati alla coroide e in questo senso uveale.

    L'epitelio delle trabecole è omogeneo e funge da continuazione dell'epitelio neurogliale della camera anteriore. In questo caso, la rete trabecolare non è una sorta di speciale tessuto "filtrante", ma piuttosto fibre modificate della sclera, tessuto connettivo interstiziale del muscolo ciliare e radice dell'iride, che erano scollegate e unite (strutturate in trabecole) dall'epitelio della camera anteriore che "cresceva" tra di loro.

    Solo il tessuto connettivo lasso dello strato juxtacanalicolare funge da vero tessuto filtrante. La rete trabecolare stessa, a quanto pare, regola solo il flusso di umidità della camera in prossimità del tessuto juxtacanalicolare, controllando l'intensità della lisciviazione dei glicosaminoglicani dal tessuto juxtacanalicolare e, attraverso questo (indirettamente) dalla resistenza al deflusso.

    Il ruolo speciale delle trabecole uveali nel deflusso uveosclerale è stato dimostrato in studi sperimentali con perfusione del segmento anteriore dell'occhio con inchiostro e micropreparazione del corpo ciliare per simulare il gradiente di pressione nelle cavità del muscolo ciliare. Sulle sezioni meridionali della zona di drenaggio, l'inchiostro si distribuisce negli spazi intertrabecolari lungo il tessuto juxtacanalicolare, si accumula a livello dello sperone sclerale. Lungo le placche trabecolari dello strato uveale, continuando nelle fibre della porzione radiale del muscolo ciliare, l'inchiostro si muove lungo gli spazi intertrabecolari direttamente negli spazi tra i fasci muscolari e più avanti lungo il muscolo ciliare nello spazio sopracoroidale. Pertanto, la stretta relazione, o meglio la transizione diretta delle trabecole nelle fibre del muscolo ciliare, determina la partecipazione attiva della rete trabecolare al deflusso uveosclerale dell'umore acqueo..

    Il concetto esistente di due percorsi morfologicamente diversi per il deflusso del fluido intraoculare non è stato ancora confermato sperimentalmente. Il contrasto tra i tratti di deflusso trabecolare e uveosclerale sembra infondato. I dati sperimentali suggeriscono che l'intero deflusso dell'umore acqueo avviene attraverso una struttura specializzata: la rete trabecolare, ma in direzioni diverse.

    Attraverso le trabecole lungo le aperture intratrabecolari, il fluido entra nel tessuto juxtacanalicolare e ulteriormente nel canale di Schlemm.

    Lungo le trabecole lungo gli spazi intertrabecolari, il fluido entra negli spazi del muscolo ciliare e all'interno dello strato corneosclerouveale, questo movimento è ostacolato dalle fibre dello sperone sclerale e il deflusso avviene liberamente attraverso gli spazi vuoti dello strato uveale. Il deflusso dell'umore acqueo non avviene lungo due percorsi completamente separati (uveosclerale e trabecolare): prima, lungo un unico percorso di deflusso trabecolare, e poi si divide in seno e uveosclerale.

    L'efficacia dei farmaci prostaglandinici può essere spiegata dalla "dissoluzione" e dal lavaggio accelerato dei glicosaminoglicani dagli spazi del reticolo trabecolare e del tessuto juxtacanalicolare, che migliora il deflusso sia sinusale che uveosclerale.

    Anche le trabecole uveali, più precisamente gli spazi tra di loro, possono svolgere un ruolo significativo nel garantire la componente uveosclerale del deflusso dopo un intervento ipotensivo non penetrante. Secondo la biomicroscopia ecografica, è attraverso questi spazi, e non attraverso la superficie esterna del corpo ciliare, che l'umore acqueo entra negli spazi del muscolo ciliare dalla cavità intrasclerale formata durante l'operazione.

    Inoltre, a causa della presenza di fibre orientate radialmente in esse, le trabecole uveali resistono più efficacemente alle forze di trazione radiale durante la preparazione di operazioni non penetranti (mentre lo strato corneosclerale si divide lungo il bordo anteriore del canale di Schwalbe, le trabecole uveali si estendono solo tra il corpo ciliare e l'anello di Schwalbe)... Fungono da limitatore naturale della profondità della rete trabecolare, garantendo la fattibilità tecnica di una dissezione fine della membrana filtrante, costituita dalla rete trabecolare (principalmente il suo strato uveale), dall'anello Schwalbe borderline anteriore e dalla membrana di Descemet.

    Particolarmente degna di nota è la topografia dell'area dell'anello di Schwalbe - la transizione / connessione della zona di drenaggio con l'epitelio posteriore ("endotelio") della cornea. Sulle sezioni meridionali tradizionali, quest'area è scarsamente visibile (una sottile catena di nuclei cellulari tra lo stroma corneale e la membrana di Descemet), quindi, di solito è descritta contraddittoria.

    Allo stesso tempo, una conoscenza dettagliata di questa particolare area della zona di drenaggio è necessaria per l'esecuzione significativa di operazioni ipotensive non penetranti. I dettagli della struttura di quest'area vengono rivelati solo durante la micropreparazione.

    L'epitelio posteriore della cornea ("endotelio"), senza un bordo tagliente, passa nell'epitelio che copre le trabecole. Di conseguenza, anche la membrana basale dell'epitelio è continua: la membrana di Descemet continua nella piastra vitrea delle trabecole. Per 0,1-0,2 mm anteriormente all'anello Schwalbe, la membrana di Descemet è ricoperta di epitelio su entrambi i lati e, di conseguenza, è istogeneticamente a doppio strato.

    • La parte principale è lo strato interno - il prodotto dell'epitelio corneale posteriore, che in quest'area, la cosiddetta "zona S" ("zona liscia"), si appiattisce gradualmente e diventa morfologicamente simile all'epitelio delle trabecole.
    • Lo strato esterno, più sottile, funge da membrana basale dell'epitelio che riveste gli spazi inter- e intratrabecolari. Sul bordo "corneale" (anteriore) della "zona S", l'epitelio (e con esso la membrana vitrea) passa dalla superficie esterna della membrana di Descemet alle placche profonde dello stroma corneale, che in questo modo si trasformano in trabecole corneosclerali.
      Così lungo il bordo anteriore della "zona S" la membrana di Descemet è collegata alle trabecole e, di conseguenza, alla membrana fibrosa del bulbo oculare tramite il suo "ramo", che da un lato si fonde con la membrana di Descemet, e dall'altro copre le trabecole, le cui fibre passano nelle fibre della membrana fibrosa dell'occhio.

    L'anello di Schwalbe è ricoperto su tutti i lati dalla membrana di Descemet, e le trabecole uveali che si estendono da esso (o che lo formano) sono ricoperte da una piastra vitrea (una continuazione diretta della membrana di Descemet).

    In questo modo si realizza una stretta connessione meccanica della rete trabecolare con la membrana Descemet e lo stroma corneale. In questo caso, il collegamento con l'anello Schwalbe viene effettuato per "ambiente" di quest'ultimo con una sostanza relativamente spessa della membrana di Descemet. La connessione con la cornea è rappresentata da una sottile membrana basale, simile, e quindi stretta per spessore, alla membrana vitrea delle trabecole. Di conseguenza, la membrana di Descemet su un'area molto più ampia ed è più fortemente associata all'anello di Schwalbe che alla cornea.

    Una vivida illustrazione di questa posizione è la fattibilità tecnica degli interventi di sclerectomia profonda non penetrante, quando la membrana di Descemet viene separata dallo stroma corneale, lasciandola collegata alla rete trabecolare, e per tali manipolazioni, di regola, è sufficiente stratificare i tessuti utilizzando uno strumento sottile ma non affilato (spatola).

    Con un esame dettagliato della topografia della zona di drenaggio dell'occhio (in particolare la rete trabecolare), compaiono la struttura della via uveosclerale del deflusso dell'umore acqueo, la sua connessione con la via del deflusso episclerale e metodi per un efficace miglioramento farmacologico e chirurgico della filtrazione del fluido intraoculare. L'approccio topografico consente di convalidare una serie di disposizioni di importanza pratica..

    L'umidità acquosa entra attraverso il percorso di deflusso uveosclerale attraverso le fessure intertrabecolari seguendo le trabecole uveali nel muscolo ciliare. A questo proposito, attivando il movimento del fluido attraverso gli spazi della rete trabecolare, ci si può aspettare un aumento simultaneo di entrambi i rami del deflusso trabecolare dell'umore acqueo - seno e uveosclerale..

    Una diminuzione della viscosità e della quantità di glicosaminoglicani negli spazi intertrabecolari e intraciliari può spiegare l'alta efficienza degli analoghi delle prostaglandine e della trabeculoplastica laser selettiva..

    La conoscenza della topografia della rete trabecolare facilita notevolmente la comprensione della tecnica di esecuzione delle operazioni non penetranti e del meccanismo della loro azione ipotensiva..

    Nel corso di varie varianti di chirurgia ipotensiva non penetrante si verifica lo stesso tipo di stratificazione tissutale della zona di drenaggio, dovuta alla naturale eterogeneità biomeccanica delle trabecole, al loro rapporto con le strutture circostanti.

    Il limite naturale della dissezione chirurgica della rete trabecolare è il suo strato uveale, che costituisce un tutt'uno con la porzione radiale del muscolo ciliare, l'anello di Schwalbe e la membrana di Descemet. Sono queste strutture che vengono esposte durante le operazioni non penetranti, formando una membrana filtrante, la cui superficie totale è molte volte più grande dell'area della parete interna del canale di Schlemm.

    Il deflusso intenso attraverso questa membrana è fornito attraverso le aperture intratrabecolari naturali dello strato uveale. Come risultato della dissezione chirurgica, i tessuti patologicamente alterati (trabecole corneosclerali, tessuto juxtacanalicolare ed endotelio del canale di Schlemm) vengono rimossi, che hanno chiuso il deflusso attraverso le trabecole uveali. In questo caso, non si verifica solo lo sblocco delle aperture intratrabecolari uveali, ma anche un aumento del loro numero, poiché vengono rilasciate trabecole che si trovano tra il canale di Schwalbe e l'anello di Schwalbe, che di solito non prendono parte attiva nel deflusso.

    L'area totale delle aperture intratrabecolari aperte aumenta di 2-3 volte.

    La membrana di Descemet non prende una parte significativa nel deflusso postoperatorio, poiché la diffusione di acqua ed elettroliti attraverso il suo spessore è molto meno volumetrica della filtrazione attraverso numerosi fori nelle placche trabecolari uveali.

    Dopo il passaggio attraverso la membrana filtrante trabecolare-Descemet, il deflusso dell'umore acqueo può essere effettuato in due direzioni:

    • nella cavità sotto il lembo sclerale e ulteriormente sotto la capsula del Tenone e la congiuntiva;
    • lungo le trabecole uveali negli spazi tra i fasci del muscolo ciliare e più avanti lungo la via uveosclerale.

    Pertanto, la zona di drenaggio dell'occhio dal punto di vista della topografia (o, poiché stiamo parlando di strutture a livello microscopico o istologico, istotopografia) ha una struttura significativamente più complessa rispetto alla tradizione. La conoscenza dell'eterogeneità biomeccanica e topografica degli strati della rete trabecolare semplifica la comprensione della struttura e del funzionamento dei percorsi per il deflusso dell'umore acqueo e consente inoltre di sistematizzare, sviluppare e applicare metodi efficaci per normalizzare la PIO nell'ipertensione oculare e nel glaucoma.

    Rete trabecolare dell'occhio

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    Medicina mondiale

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    Schema della struttura della parete interna del canale di Schlemm nella sezione meridionale. K - anello del bordo anteriore, PC - camera anteriore, E - endotelio del seno venoso della sclera, SS - sperone sclerale, JKT - tessuto juxtacanalicolare, 1, 2, 3, 4 - strati del reticolo trabecolare

    I due strati esterni - l'endotelio del canale di Schlemm e il tessuto iuxtacanalicolare - non hanno una struttura trabecolare e si trovano solo nella proiezione del seno venoso della sclera. Il resto degli strati sono strati del reticolo trabecolare vero e proprio e sono significativamente più grandi nella direzione meridionale, occupando l'intero solco sclerale.

    Il primo degli strati trabecolari si trova direttamente sotto il tessuto juxtacanalicolare. Questo strato passa, da un lato, nello sperone sclerale e, dall'altro, nelle placche profonde dello stroma corneale. Le trabecole del primo strato trabecolare formano piastre perforate con piccoli fori arrotondati o ellittici. Le fibre delle trabecole di questo strato si trovano in direzione equatoriale, parallele tra loro e alle fibre dello sperone sclerale. Passando nel tessuto corneale, le fibre acquisiscono gradualmente una direzione sempre più meridiana. Il primo strato trabecolare non ha connessioni con il muscolo ciliare.

    Schema di architettura di 4 strati di rete trabecolare

    Il secondo strato trabecolare è collegato sul lato "sclerale" con lo sperone sclerale e con la porzione meridionale del muscolo ciliare; sul lato "corneale" opposto, il secondo strato trabecolare passa nelle placche profonde dello stroma corneale e in alcuni punti è collegato all'anello di Schwalbe. I fori nelle piastre di questo strato sono più grandi e più allungati nella direzione equatoriale rispetto al primo strato..

    Vicino allo sperone sclerale, le fibre del secondo strato trabecolare sono orientate principalmente equatorialmente e si trovano ad angoli molto acuti tra loro; vicino alla cornea, le fibre sono orientate radialmente. In questo strato, ci sono anche fibre situate al meridiano e che passano dal muscolo ciliare allo stroma della cornea..

    Il terzo strato trabecolare è collegato alla porzione radiale del muscolo ciliare, le cui fibre, perdendo gradualmente la loro direzione radiale, passano nelle fibre delle trabecole. Questi ultimi si trovano principalmente equatorialmente, ma ad angoli meno acuti l'uno rispetto all'altro rispetto al secondo strato trabecolare. Vicino alla cornea, le trabecole sono orientate sia equatorialmente che obliquamente meridianalmente. Le fibre di tutte le trabecole del terzo strato passano nelle fibre dell'anello di confine anteriore.

    Il quarto strato trabecolare è associato alla radice dell'iride e all'anello del bordo anteriore. Le trabecole di questo strato sono fondamentalmente diverse dalle trabecole dei tre strati precedenti in quanto contengono solo singole fibre elastiche, hanno un aspetto più "delicato", non formano placche e si trovano sotto forma di una rete sottile (uno o due strati) con grandi cellule romboidali (trapezoidali).

    Pertanto, la rete trabecolare è formata da quattro strati, diversi l'uno dall'altro nella loro struttura (i tre strati esterni sono costituiti da tipiche piastre trabecolari e quello più interno è una rete sottile e sparsa), nonché una connessione caratteristica di ogni strato con varie strutture della regione limbare (tre gli strati sono associati agli elementi della coroide del bulbo oculare, lo strato esterno - solo con la membrana fibrosa).

    Tale eterogeneità dell'apparato trabecolare è associata all'eccezionale originalità dell'istogenesi della zona di drenaggio dell'occhio..

    Come mostrato nella sezione corrispondente di questo lavoro, dedicata all'embriologia della zona di drenaggio dell'occhio, le trabecole si formano in seguito allo stiramento (senza fenomeni di atrofia o riassorbimento) dei tessuti situati tra i rudimenti del canale di Schlemm e la camera anteriore. Le fibre della sclera, del limbus, del tessuto connettivo interstiziale del muscolo ciliare e della radice dell'iride (membrana pupillare) vengono allungate per formare una struttura reticolo-lamellare.

    Allo stesso tempo, l'epitelio della camera anteriore viene introdotto negli spazi crescenti tra le basi del tessuto connettivo delle trabecole così formate e le trabecole vengono ricoperte di epitelio. Pertanto, le trabecole non sono formazioni specifiche di uno speciale "tessuto drenante", ma fibre modificate delle strutture di cui sopra, ricoperte (e combinate in trabecole) dal "germogliato" tra loro (e ricoprendole) l'epitelio della camera anteriore.

    Dal punto di vista di questo concetto di goniogenesi, il canale di Schlemm è un vaso venoso dilatato modificato rivestito di endotelio vascolare e riempito di umidità nella camera anteriore. Il tessuto juxtacanalicolare è analogo al tessuto connettivo lasso paravasale.

    La base del primo (dei 4 sopra descritti) strato trabecolare è formata dalle fibre tese della sclera, del limbo e dello stroma corneale situati tra il canale di Schlemm e la camera anteriore. La base del secondo strato trabecolare è il tessuto connettivo interstiziale della porzione meridionale del muscolo ciliare, che si attacca alla membrana fibrosa del bulbo oculare lungo entrambi i bordi del solco sclerale e che passa anche nell'anello del bordo anteriore. Il terzo strato trabecolare è formato dal tessuto connettivo interstiziale della porzione radiale del muscolo ciliare, che passa nell'anello di confine anteriore. Il quarto strato è formato dalle fibre della membrana pupillare e dalla radice dell'iride, anch'esse fondendosi con l'anello di bordo anteriore.

    Questa struttura della zona di drenaggio implica la continuazione della coroide sotto forma di fibre di una parte delle trabecole anteriormente al di fuori dello sperone sclerale, che (quindi) non è l'unico punto di attacco anteriore del muscolo ciliare.

    La porzione meridionale del muscolo ciliare è attaccata alla membrana fibrosa del bulbo oculare su tutta l'area del limbus dallo sperone sclerale allo stroma periferico della cornea. Il solco sclerale divide l'area di attacco della porzione meridionale del muscolo ciliare alla sclera in due parti. Sul lato "sclerale" del solco sclerale, parte delle fibre del tessuto connettivo interstiziale del muscolo ciliare è intessuta nello sperone sclerale. Altre fibre del tessuto connettivo interstiziale del muscolo ciliare si attaccano allo stroma corneale sul lato "corneale" del solco sclerale, formandosi lungo le fibre trabecolari del secondo strato trabecolare.

    Le fibre del tessuto connettivo interstiziale della porzione radiale del muscolo ciliare passano al bordo "corneale" del solco sclerale sotto forma delle basi fibrillari delle trabecole del terzo strato. Formano anche l'anello Schwalbe, che è quindi l'estremità e il punto di attacco delle fibre radiali m. ciliaris.

    Il rudimento dell'iride è nelle prime fasi della goniogenesi a livello dell'anello di Schwalbe. Durante l'apertura dell'angolo della camera anteriore, la radice dell'iride viene spostata posteriormente di una distanza considerevole. In questo caso, le fibre della membrana pupillare associate all'anello di Schwalbe seguono la radice dell'iride e si estendono in un sottile strato di maglia che allinea l'angolo della camera anteriore dall'interno e forma il quarto strato trabecolare.

    Va tenuto presente che nel corso della goniogenesi, lo stiramento dei tessuti limbari avviene non solo (e non tanto) in direzione radiale, ma anche in direzione equatoriale. Questo spiega la disposizione prevalentemente equatoriale delle fibre delle trabecole mature. Le fibre della membrana pupillare alla radice dell'iride, essendo situate più centralmente rispetto alle fibre precursori di altre trabecole, sono sottoposte a un minor allungamento equatoriale. Per questo motivo (e anche a causa della "scioltezza" iniziale di questo tessuto e del contenuto notevolmente inferiore di fibre elastiche in esso), queste fibre non formano placche, ma una maglia grossolana.

    Le strutture fibrose della coroide si estendono nella forma della componente fibrillare delle trabecole anteriormente dietro il solco sclerale e terminano nell'anello di Schwalbe, che è quindi parte e il bordo anteriore della coroide del bulbo oculare.

    L'epitelio degli elementi della camera anteriore della coroide continua lungo le trabecole fino all'anello di Schwalbe, quindi lungo la superficie interna della cornea fino all'angolo della camera anteriore sul lato opposto, chiudendo il rivestimento epiteliale neurogliale del bulbo oculare. La membrana basale di questo epitelio sulle trabecole è la membrana vitrea e sulla superficie posteriore della cornea si trova la placca del bordo posteriore (membrana di Descemet).

    Rete trabecolare

    • La rete trabecolare (lat. Pectinatum anguli iridocornealis) (JNA) è una formazione connettiva a maglie che collega il bordo ciliare dell'iride con il bordo della superficie posteriore della cornea e attraverso la quale l'umore acqueo della camera anteriore del bulbo oculare viene filtrato nel canale di Schlemm.

    Formato da tessuto spugnoso.

    La rete trabecolare è aiutata in piccola misura dalla seconda via di deflusso - uveosclerale (5-10%). Il deflusso lungo la via uveosclerale viene accelerato con l'uso di alcuni farmaci per il glaucoma, in particolare le prostaglandine (ad esempio, xalatan, travatan).

    Concetti correlati

    Il seno venoso della sclera (latino sinus venosus sclerae; sinonimi: canale di Schlemm, canale di Schlemm, seno venoso sclerale, canale di lautov, canale sclerale) è un vaso circolare venoso situato nello spessore della sclera. Il canale si trova all'incrocio tra cornea e iride, nel cosiddetto angolo della camera anteriore dell'occhio (angulus iridocornealis) e passa circolarmente vicino all'intero bordo della cornea. Rimuove l'umore acqueo dalla camera anteriore dell'occhio e lo conduce nella vena ciliare anteriore.

    Il ruolo della rete trabecolare nell'implementazione del deflusso uveosclerale

    * Fattore di impatto per il 2018 secondo RSCI

    La rivista è inclusa nell'elenco delle pubblicazioni scientifiche peer-reviewed della Higher Attestation Commission.

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    Contributo a rete trabecolare al deflusso uveosclerale

    al deflusso uveosclerale
    A.V. Zolotaryov, E.V. Karlova, G.A. Nikolayeva

    Samara State Medical University, Regional Ophthalmic Hospital, Samara, Russia
    Scopo: specificare la sorgente della camera anteriore del percorso di efflusso uveosclerale.
    Materiali e metodo: abbiamo eseguito la perfusione di occhi di cadavere umano con sospensione di inchiostro di India attraverso un tunnel corneale trasparente. La dissezione sclerale lamellare ha rivelato la superficie del muscolo ciliare. Abbiamo osservato il carattere e il volume del fluido sopracoroidale. Dopo la fissazione della formaldeide noi
    ulteriore dissezione del reticolo trabecolare e del muscolo ciliare con successiva preparazione di campioni piatti di diversi strati di reticolo trabecolare e sezioni istologiche per microscopia ottica.
    Risultati: Dopo l'esposizione del muscolo ciliare è stato osservato un flusso inaspettatamente voluminoso di fluido colorato in India. La ricerca istologica ha rivelato numerose particelle di inchiostro nel reticolo trabecolare e tra i fasci muscolari ciliare. Non sono state trovate particelle inc nella radice dell'iride. Gli strati della rete trabecolare umana differiscono l'uno dall'altro sia per struttura che per connessioni. La maggior parte delle trabecole sembra continuare direttamente nei fasci muscolari ciliare, e quindi, dovrebbero essere considerate come quelle uveali.
    Conclusione: il drenaggio dell'acqua dalla camera anteriore sembra essere interamente trabecolare con due componenti: trans-trabecolare ("deflusso convenzionale) e para-trabecolare (uveosclerale"). Sufficiente
    la via del deflusso uveosclerale può essere rappresentata da fessure inter-trabecolari proseguite direttamente negli spazi tra i fasci muscolari ciliare. Le altre strutture del segmento anteriore dell'occhio sembrano non svolgere un ruolo sostanziale nel deflusso acquoso.

    Il notevole interesse per la morfologia del tratto di deflusso uveosclerale, rilevato negli ultimi anni, è stato causato da più motivi contemporaneamente. Da un lato il diffuso utilizzo clinico e l'elevato effetto ipotensivo dei farmaci prostaglandinici, che interessano principalmente questa componente di deflusso, ha stimolato lo studio di strutture contenenti specifici recettori. D'altra parte, gli ultimi sviluppi nel campo dell'immunoistochimica hanno permesso di raggiungere un livello qualitativamente nuovo di studi morfologici. Tuttavia, l'abbondanza di nuove informazioni cliniche, morfologiche, istochimiche non ha consentito di rispondere in modo chiaro alla domanda attraverso le quali strutture il fluido della camera anteriore dell'occhio scorre lungo la via uveosclerale. Pertanto, particelle fluorescenti utilizzate per identificare le strutture del tratto uveosclerale sono state trovate non solo nella radice dell'iride e nello stroma dei processi ciliari, ma anche nel reticolo trabecolare, nello stroma corneale e nella sclera adiacente [4]. Una pronunciata immunoreattività della metalloproteinasi della matrice è stata osservata nel muscolo ciliare, nell'iride, nella sclera, nell'endotelio corneale, nonché nell'apparato trabecolare e nel canale di Schlemm [3]. Quasi tutte le strutture del segmento anteriore dell'occhio contengono recettori per i prostanoidi [6]. Allo stesso tempo, i dati ottenuti negli ultimi anni confermano l'opinione che il deflusso uveosclerale non sia una diffusione, ma un flusso diretto di fluido con una velocità volumetrica sufficiente [5]. Questo fa ancora una volta pensare all'esistenza di un percorso di deflusso molto specifico con un "throughput" sufficiente.
    Scopo dello studio
    Lo scopo del nostro studio è stato quello di identificare le strutture del segmento anteriore dell'occhio, direttamente coinvolte nell'attuazione del deflusso del fluido intraoculare lungo la via uveosclerale..
    Materiali e metodi di ricerca
    Abbiamo utilizzato gli occhi del donatore sottoposti ad autopsia entro e non oltre 1 giorno dalla data di raccolta; l'età dei donatori variava da 21 a 37 anni. Il successivo esame morfologico dei segni di oftalmopatologia non ha rivelato. È stata praticata un'incisione del tunnel corneale di 2,8 mm di larghezza, attraverso la quale la camera anteriore è stata perfusa con una sospensione di inchiostro al 5% in una soluzione salina bilanciata utilizzando un catetere di silicone. Particolare attenzione è stata prestata al mantenimento di una pressione costante nel sistema di perfusione a circa 30 mm Hg. Arte. Sullo sfondo della perfusione, è stata eseguita una dissezione strato per strato della sclera nella proiezione del corpo ciliare fino all'intersezione delle fibre più profonde della sclera sotto controllo visivo. Quando lo spazio sopracoroidale è stato aperto, è stata ottenuta una piccola quantità di liquido trasparente, quindi è stato notato il rigonfiamento delle membrane profonde nell'incisione della sclera sotto forma di una bolla a due strati a parete sottile piena di liquido. Nel corso dell'ulteriore dissezione, la parete esterna della vescicola è stata aperta da un'incisione puntuale con le forbici.
    Dopo aver rimosso il catetere dalla camera anteriore, è stata eseguita una rimozione strato per strato della sclera e della cornea con l'apertura del canale di Schlemm, simile alla tecnica delle operazioni ipotensive non penetranti. Il corpo ciliare, lo sperone sclerale e la guaina di Descemet sono stati preservati. Quindi è stata aperta la camera anteriore e lo studio della colorazione con inchiostro delle strutture del segmento anteriore dell'occhio. La micropreparazione strato per strato della porzione meridionale del muscolo ciliare e dei vari strati della rete trabecolare ha permesso di studiare la distribuzione del colorante nei tessuti.
    risultati
    Quando la parete semitrasparente esterna della bolla è stata aperta, seguendo una piccola quantità di liquido trasparente sullo sfondo della perfusione in corso della camera anteriore, si è ottenuto un flusso di liquido color inchiostro in quantità crescenti. Va notato che il successivo esame istologico dei difetti dei tessuti sottostanti (muscolo ciliare e coroide) non è stato rilevato, e la parete esterna della vescicola è stata identificata morfologicamente come placche sopracoroidali collegate in una "fascia" continua.
    Durante la micropreparazione strato per strato, abbiamo osservato una colorazione intensa dell'inchiostro della rete trabecolare e delle fibre muscolari adiacenti sotto forma di colpi multipli della direzione meridionale. Lo stroma dell'iride, compresa la sua radice, e la guaina di Descemet non contenevano particelle di inchiostro. L'esame istologico ha rivelato che le particelle di colorante si diffondono sotto forma di un percorso continuo dalla camera anteriore attraverso la rete trabecolare nelle cavità intraciliari e ulteriormente nello spazio sopracoroidale. È stata notata una differenza significativa nella distribuzione delle particelle di carcassa negli strati uveosclerale e uveale [1] della rete trabecolare. Quindi, se la diffusione della carcassa lungo lo strato uveosclerale era limitata dallo sperone sclerale incluso nella sua composizione, allora il colorante si è diffuso lungo lo strato uveale senza ostacoli nella cavità del muscolo ciliare (Fig.1). Particolare attenzione è stata posta alla sezione della rete trabecolare e al corrispondente settore del muscolo ciliare, posto direttamente sotto il tunnel corneale, dove la trabecola è stata compressa con un catetere di irrigazione. In quest'area, il trabeculo e il settore adiacente del muscolo ciliare erano privi di carcassa.
    Discussione
    I dati ottenuti indicano che il deflusso di umidità dalla camera anteriore nel muscolo ciliare avviene solo attraverso la trabecola lungo le fibre muscolari, che logicamente segue dal concetto di struttura dell'apparato trabecolare da noi proposto in precedenza [1]. D'altra parte, nel corso di questo studio, non abbiamo ottenuto dati sulla partecipazione di altre strutture, in particolare, lo stroma e la radice dell'iride, la guaina di Descemet e lo stroma corneale nel deflusso uveosclerale. Di conseguenza, l'attuale concetto di tratto di deflusso trabecolare e uveosclerale come due sistemi di drenaggio completamente diversi non ha ricevuto conferma sperimentale in questo lavoro. Nella fase iniziale, entrambe le vie di deflusso sono le stesse e vengono eseguite attraverso la rete trabecolare. Le differenze sono nella direzione del movimento del fluido, poiché ci sono due diversi tipi di spazi nella rete trabecolare: fori nelle placche trabecolari e spazi tra di loro (Fig. 2). Attraverso le aperture intratrabecolari, l'umidità attraversa le trabecole (transtrabecularmente) ed entra nello strato juxtacanalicolare, quindi nel canale di Schlemm. Il fluido intraoculare scorre lungo gli spazi intertrabecolari lungo le trabecole uveali (paratrabecularmente) negli spazi tra i fasci del muscolo ciliare. La libera comunicazione delle cavità intertrabecolare e intraciliare è dovuta al fatto che le trabecole uveali sono una continuazione diretta dei fasci del muscolo ciliare [1], e quindi gli spazi tra le trabecole continuano direttamente nella cavità del muscolo ciliare. Queste differenze determinano le direzioni dell'ulteriore deflusso di umidità nel seno sclerale e nel muscolo ciliare, cioè la ramificazione del deflusso trabecolare in seno e uveale (uveosclerale).
    La rimozione del fluido dalla camera anteriore in due modi differenti utilizzando un'unica struttura altamente specializzata sembra essere molto logica ed opportuna sia dal punto di vista morfologico che funzionale. Ciò è anche coerente con i dati che le cellule del reticolo trabecolare contengono una quantità significativa di recettori delle prostaglandine F2a e, pertanto, l'effetto dei farmaci prostaglandinici può essere ampiamente determinato da un miglioramento della fase trabecolare del deflusso uveosclerale [2].
    Conclusione
    Pertanto, l'intero deflusso dell'umore acqueo dalla camera anteriore viene effettuato attraverso le trabecole, tuttavia, a seconda della direzione, può essere suddiviso in transtrabecolare (seno), effettuato attraverso le trabecole lungo gli spazi intratrabecolari, e paratrabecolare (uveale). Quest'ultimo è costituito da fessure intertrabecolari delle trabecole uveali, che passano continuamente negli spazi intermuscolari del muscolo ciliare, comunicando con lo spazio sopraciliare.

    Letteratura
    1. Zolotarev A.V. Chirurgia non penetrante del glaucoma primario ad angolo aperto: approccio istotopografico: Diss. Dr. med. Scienze. - Samara, 1999.
    2. Anthony TL, Pierce KL, Stamer WD, Regan JW. Prostaglandina F2? resettori nel reticolo trabecolare umano // Invest Ophthalmol Vis Sci 1998; 39: 315–321.
    3. Gaton DD, Sagara T., Lindsey JD, Weinreb RN Matrix metalloproteinase - 1 localizzazione nella normale via di deflusso uveosclerale umana // Invest Ophthalmol Vis Sci 1999; 40 (2): 363-369.
    4. Lindsey JD, Weinreb RN Identification of the Mouse Uveoscleral Outflow pathway using fluorescent dextran // Invest Ophthalmol Vis Sci 2002; 43: 2201–2205.
    5. Pederson JE, Toris CB. Deflusso uveosclerale: diffusione o flusso? // Invest Ophthalmol Vis Sci 1987; 28: 1022-1024.
    6. Schl? Tzer - Schrehardt U., Zenkel M., N? Sing RM. Espressione e localizzazione dei sottotipi di recettori prostanoidi FP ed EP nei tessuti oculari umani // Invest Ophthalmol Vis Sci 2002; 43: 1475-1487.

    Rete trabecolare

    La rete trabecolare (Latin Spongium anguli iridocornealis) è un'area dell'occhio intorno alla base della cornea vicino al corpo ciliare, progettata per assorbire l'umore acqueo dalla camera anteriore dell'occhio.

    La rete Trabeculan è una struttura reticolare formata da tessuto spugnoso che consente al fluido di penetrare nel canale di Schlemm e da lì viene rimosso nel sistema circolatorio..

    La rete trabecolare in piccola misura è aiutata dalla seconda via di deflusso - uveosclerale (5-10%). Il deflusso lungo la via uveosclerale viene accelerato con l'uso di alcuni farmaci per il glaucoma. In particolare prostaglandine (ad es.Xalatan, Travatan).

    Struttura

    La rete trabeculan è suddivisa in tre sezioni con ultrastrutture tipicamente differenti:

    • Rete uveale interna - situata più vicino all'angolo della camera anteriore dell'occhio, formata da sottili bande di placche, orientate principalmente radialmente, che recintano lo spazio trabecolare in misura maggiore come una rete corneosclerale
    • Rete corneosclerale - contiene una grande quantità di elastina, posta in diversi strati di fogli sottili, piatti e perforati. Considerato un tendine del muscolo ciliare.
    • Juxtacanalicular mesh (noto anche come reticolo mesh) - confina direttamente al canale di Schlemm. Questa sottile striscia di tessuto connettivo è ricoperta da un singolo strato di cellule epiteliali. La composizione chimica è ricca di glicosaminoglicani e glicoproteine.

    Importanza nel glaucoma

    Il glaucoma si verifica quando la pressione intraoculare aumenta. Può essere causato dall'aumentata formazione di umore acqueo o dal suo assorbimento ritardato. La rete trabecolare rimuove la maggior parte dell'umore acqueo.