Cos'è la retinopatia della prematurità?

Il termine "retinopatia" in oftalmologia combina malattie dei vasi retinici (retina), non associate a infiammazione. "Background" si riferisce ai cambiamenti che si verificano sullo sfondo di varie malattie sistemiche. Nella classificazione generale, sono anche chiamati secondari..

I cambiamenti si osservano sia nei bambini che negli adulti, indipendentemente dal sesso della persona. Nell'ICD-10, la patologia è classificata come un gruppo di altre malattie della retina con il codice H35.0.

Varietà di disturbi vascolari retinici di fondo

I tipi di retinopatia di fondo sono determinati dalla malattia sottostante. Le ragioni possono variare. Secondo la classificazione clinica, la retinopatia si distingue in:

  • ipertensione;
  • trauma;
  • diabete mellito;
  • malattie del sangue;
  • aterosclerosi.

Alcuni medici aggiungono anche:

  • tipo autoimmune;
  • retinopatia con lesioni da radiazioni;
  • come conseguenza della trombosi nella vena retinica centrale.

Considera le caratteristiche della patogenesi, della clinica e del trattamento di questa patologia.

Retinopatia ipertensiva

Il caratteristico cambiamento nei vasi sanguigni nel corpo con l'ipertensione si riflette pienamente negli occhi: c'è uno spasmo di piccole arterie nel fondo. I cambiamenti sono più pronunciati, la pressione sanguigna più persistentemente alta viene mantenuta e dipendono dalla durata della malattia..

Durante il corso si distinguono 4 fasi di trasformazioni patologiche:

  • funzionale: lo spasmo è reversibile, può scomparire senza trattamento;
  • angiosclerosi: c'è un ispessimento delle pareti delle arterie, i focolai sclerotici restringono il lume e interrompono la nutrizione della retina, i cambiamenti diventano organici, le misure terapeutiche possono prevenire la diffusione, ma è impossibile liberarsene completamente;
  • retinopatia ipertensiva stessa - interrompe la struttura del tessuto, compaiono piccole emorragie e plasmorragie (gonfiore dovuto al rilascio di plasma), la degenerazione grassa si verifica nelle cellule, i lipidi si depositano nelle arteriole, si formano zone di ischemia e infarto, richiede un trattamento di supporto costante;
  • stadio neuroretinopatico - accompagnato da edema del nervo ottico, ialinosi vascolare, comparsa di focolai di essudazione e distacco della retina; con atrofia del nervo ottico, la vista è irreversibilmente persa.

L'ultima fase della retinopatia ipertensiva accompagna il decorso maligno di ipertensione, insufficienza renale, tossicosi durante la gravidanza.

Con l'oftalmoscopia, si trova un'immagine:

  • un forte restringimento dei vasi retinici per completare l'ostruzione;
  • spostamento delle vene all'intersezione con le arterie verso l'interno sotto l'influenza di vasi pesanti e densi;
  • essudazione.

La mancanza di cure mediche porta a complicazioni del tipo:

  • trombosi della vena retinica;
  • emoftalmo ricorrente.

Con tali fenomeni in una paziente incinta, si raccomanda un aborto per preservare la vista e prevenire la cecità.

Retinopatia per lesioni traumatiche

Le lesioni agli occhi sono possibili con:

  • azione diretta improvvisa sui bulbi oculari (colpo, pressione);
  • creazione di condizioni per l'ischemia acuta sotto l'influenza del restringimento dei vasi del torace e della colonna vertebrale (specialmente quelli del collo) - le arterie carotidee e vertebrali, attraverso le quali l'afflusso di sangue agli organi della testa (commozione cerebrale, fratture, lesioni craniche chiuse e aperte, sanguinamento dai vasi centrali).

In risposta all'ischemia, le cellule della retina subiscono carenza di ossigeno. Si verificano emorragie, aree danneggiate compaiono con versamento di liquidi.

Retinopatia nel diabete mellito

Il diabete mellito è accompagnato da una maggiore concentrazione di glucosio nel sangue, disturbi metabolici. La retinopatia complica il decorso della malattia nei pazienti con:

  • essere sovrappeso;
  • anemia;
  • ipertensione;
  • cambiamenti nei reni;
  • alti livelli di glucosio e malattia prolungata.

Lo sviluppo della retinopatia passa attraverso 3 fasi:

  • angiopatia;
  • retinopatia stessa - il primo e il secondo stadio non differiscono dalle forme ipertensive e aterosclerotiche;
  • proliferazione - compaiono nuovi piccoli capillari che penetrano nel corpo vitreo, accompagnati da emorragie e ialinosi, questo contribuisce alla rottura delle connessioni retiniche con il corpo vitreo, distacco.

Le complicanze della retinopatia diabetica sono considerate:

  • emoftalmo,
  • distacco della retina,
  • formazione precoce della cataratta.

Retinopatia e malattie del sangue

Molto spesso, la retinopatia si verifica con le seguenti malattie del sangue:

  • leucemia,
  • policitemia,
  • mieloma multiplo,
  • diversi tipi di anemia.

Una caratteristica dei cambiamenti morfologici è:

  • trabocco della rete venosa del fondo, che porta a gonfiore del nervo ottico;
  • complicanze trombotiche.

Con l'oftalmoscopia, vene di colore rosso vivo sullo sfondo di un fondo bluastro.

Con l'anemia, il fondo dell'occhio è più pallido del normale, i vasi sono dilatati, ci sono aree di emorragia nella retina e nel corpo vitreo (emoftalmo). Possibile distacco di retina.

Le leucemie sono accompagnate da aumento della tortuosità vascolare, accumulo di essudato, gonfiore della testa del nervo ottico ed emorragie a piccoli punti.

Con la macroglobulinemia e il mieloma di Waldenstrom, si verifica un ispessimento generale del sangue, si verificano trombosi della vena retinica, si verificano emorragie e si formano microaneurismi.

Retinopatia aterosclerotica e post-trombotica

A seguito di un calo del flusso sanguigno e della successiva ischemia, le arterie retiniche subiscono gli stessi primi 2 stadi dell'ipertensione. Ma alla fine, con un decorso grave, i microcristalli di essudato si depositano lungo i vasi in una forma congelata..

Nel fondo, vengono determinate le aree di emorragia, la testa del nervo ottico è più chiara del normale.

Le complicanze dell'aterosclerosi si manifestano nella forma:

  • trombosi di piccole arterie;
  • atrofia retinica e del nervo ottico.

La retinopatia post-trombotica è associata a una precedente trombosi nell'area della vena retinica centrale, possibilmente delle altre sue branche. La formazione di collaterali ausiliari e shunt nei vasi dell'occhio avviene lentamente, non prima di tre mesi. In questo momento, sul fondo sono visibili focolai essudativi di diversa densità..

Come si manifesta clinicamente la retinopatia di fondo??

I sintomi della retinopatia di fondo di diverse forme sono quasi gli stessi. Appaiono al confine della seconda e della terza fase:

  • i pazienti notano una diminuzione della vista;
  • vedere punti fluttuanti (scotomi);
  • possibile ingresso di sangue nel corpo vitreo (emoftalmo).

Nei pazienti con diabete mellito, la malattia inizia con:

  • disturbi dell'acuità visiva da vicino (ipermetropia);
  • la comparsa di punti fluttuanti instabili, veli davanti agli occhi.

In definitiva, la patologia porta alla cecità irreversibile..

I primi sintomi della retinopatia di fondo sono:

  • fotopsie: lampi di luce o scintille negli occhi;
  • percezione alterata dei colori;
  • contrasto ridotto di oggetti visibili.

Metodi per rilevare disturbi circolatori di base

La diagnosi di retinopatia richiede:

  • partecipazione di specialisti di vari profili (oftalmologo, endocrinologo, neurologo, pediatra, cardiologo);
  • uno studio completo dell'acuità e dei campi visivi (perimetria) - consente di giudicare lo stato funzionale delle cellule retiniche;
  • oftalmoscopia obbligatoria (diretta e indiretta) quando si dilata la pupilla con un farmaco speciale;
  • Ultrasuoni dei bulbi oculari - per determinare aree di compattazione, emorragie, cicatrici, ialinosi all'interno dell'occhio.

Questi metodi sono utilizzati dai policlinici territoriali.

Sono considerati modi più sottili:

  • angiografia a fluorescenza del fondo oculare;
  • biomicroscopia dell'occhio;
  • tecniche elettrofisiologiche (elettroretinografia): consente di valutare la vitalità dei tessuti della retina;
  • angiografia;
  • risonanza magnetica.

Si svolgono in centri e dipartimenti specializzati.

Trattamento

Il trattamento della patologia retinica secondaria richiede la terapia della malattia sottostante.

Per l'ipertensione e l'aterosclerosi, il trattamento richiede:

  • correzione della pressione sanguigna;
  • l'uso di antispastici e farmaci che dilatano le arterie;
  • somministrazione di anticoagulanti per prevenire la trombosi.
  • vasodilatatori;
  • diuretici;
  • farmaci anti-sclerotici;
  • antipertensivo.

Con il diabete mellito, per mantenere normali livelli di glucosio, viene selezionato il dosaggio ottimale richiesto dell'agente antiiperglicemico.

La retinopatia di fondo nelle malattie del sangue è difficile da trattare, spesso porta a cecità irreversibile.

Qualsiasi forma di retinopatia richiede:

  • angioprotettori;
  • vitamine;
  • farmaci che migliorano la microcircolazione;
  • antiossidanti che migliorano la resistenza dei tessuti alla carenza di ossigeno.

Nella fase della neuroretinopatia, un ciclo di elettroforesi sui bulbi oculari con enzimi proteolitici può essere efficace.

La coagulazione laser è il metodo di trattamento quando vengono rilevati segni di distacco della retina. Il raggio viene utilizzato per bruciare il lembo sciolto al suo posto.

Per saturare i tessuti dell'occhio con l'ossigeno, la terapia viene prescritta in speciali camere a pressione.

Retinopatia nell'infanzia

Nei bambini sono possibili manifestazioni di retinopatia di fondo dopo un trauma, con diabete mellito grave e malattie del sangue. Cause come l'ipertensione e l'aterosclerosi sono molto rare.

Ma esiste una forma speciale inerente solo ai bambini: la retinopatia dei bambini prematuri..

Tra i bambini nati prematuramente, il rischio maggiore è:

  • quelli nati a un'età gestazionale di 31 settimane o meno;
  • con un peso corporeo inferiore a 1,5 kg;
  • ha subito una trasfusione di sangue;
  • che ha ricevuto ossigeno per lungo tempo per ripristinare le condizioni generali.

Al fine di rilevare tempestivamente la patologia, un oftalmologo esamina i neonati dai gruppi a rischio all'età di tre o quattro settimane, quindi ogni 2 settimane fino alla fine della maturazione della retina.

  • la formazione della miopia precoce;
  • glaucoma;
  • strabismo;
  • ambliopia (disturbo della funzione visiva di uno degli occhi);
  • distacco di retina e cecità.

Nella fase iniziale, è possibile l'auto-guarigione del bambino. Quando compaiono le conseguenze, gli oftalmologi decidono quale operazione è meglio usare:

  • coagulazione laser;
  • crioretinopessia (congelamento dell'area distaccata della retina);
  • interventi più seri con sostituzione della lente.

I bambini con diagnosi di retinopatia nel periodo neonatale dovrebbero essere visitati ogni anno da un oftalmologo.

Per prevenire la malattia, viene eseguito un complesso di trattamento preventivo per le donne in gravidanza con malattie renali, ipertensione, patologia del sangue, diabete mellito, che hanno subito lesioni.

Le condizioni per allattare i bambini prematuri dovrebbero essere pronte a preservare la salute del bambino in qualsiasi patologia identificata. L'efficacia del trattamento delle lesioni vascolari di fondo della retina dipende interamente dalla possibilità di compensare i disturbi causati dalla malattia sottostante. Pertanto, la terapia di supporto e preventiva è così importante, consultazioni periodiche di un oftalmologo.

Retinopatia di fondo e alterazioni vascolari retiniche

La retinopatia di fondo è una malattia degli occhi in cui i vasi retinici sono danneggiati, il che causa la sua disfunzione a causa di un ridotto apporto di sangue. Nei casi avanzati, i processi risultanti portano a distrofia retinica, alterazioni patologiche del nervo ottico e cecità.

Alcune malattie e condizioni che causano gravi cambiamenti nel corpo diventano la causa di retinopatie di fondo. Soprattutto spesso, la patologia si verifica con: ipertensione arteriosa, diabete, tossicosi delle donne in gravidanza e insufficienza renale.

Retinopatia ipertensiva

Per la retinopatia ipertensiva, sono caratteristici gli spasmi delle arteriole del fondo, che provocano elastofibrosi e ialinosi delle pareti di questi vasi. La gravità dei segni di retinopatia è dovuta alla gravità e alla durata dell'ipertensione arteriosa..

Nel suo sviluppo, questo tipo di retinopatia di fondo attraversa quattro fasi:

  • Il primo stadio è l'angiopatia ipertensiva, che è caratterizzata da una disfunzione reversibile della retina, delle arteriole e del venolo.
  • Il secondo stadio è l'angiosclerosi ipertensiva con una natura organica delle lesioni vascolari e la compattazione delle pareti vascolari con placche sclerotiche, che riduce significativamente la loro trasparenza.
  • Il terzo stadio è la retinopatia ipertensiva, quando si formano lesioni nei tessuti retinici, comprese aree di emorragie e plasmorragie, rilascio di fluido proteico, inclusioni di grasso, aree di "fame" di ossigeno. L'emoftalmo parziale si sviluppa spesso. I segni soggettivi rilevati dai pazienti includono: deterioramento dell'acuità visiva, formazione di punti ciechi nel campo visivo. Il trattamento dell'ipertensione arteriosa porta a una regressione di sintomi simili..
  • Il quarto stadio è la neuroretinopatia ipertensiva. Si manifesta con il gonfiore associato della testa del nervo ottico, il distacco della retina locale e il rilascio di essudato. Di norma, tali segni accompagnano i tipi maligni di ipertensione e patologia, accompagnati da insufficienza renale. Questa fase della retinopatia di fondo richiede un trattamento urgente, altrimenti si verificherà la completa perdita della vista.

Le misure diagnostiche per la retinopatia ipertensiva includono: esame da parte di un oftalmologo e cardiologo; oftalmoscopia e angiografia fluorescente. Nel processo di esame del fondo, cambiamenti nelle dimensioni dei vasi retinici, la loro obliterazione, lo spostamento delle vene più in profondità negli strati della retina, la pressione dell'arteria indurita sull'area dell'intersezione dei vasi (la cosiddetta sindrome di Salus-Hunn).

Per il trattamento della retinopatia ipertensiva vengono utilizzate la coagulazione laser della retina e l'ossigenobaroterapia. Terapia obbligatoria per la malattia di base - ipertensione arteriosa, con la nomina di alcuni farmaci e anticoagulanti, terapia vitaminica.

Tra le complicanze degli stadi avanzati della retinopatia ipertensiva, si distinguono l'emoftalmo e il blocco delle vene retiniche con coaguli di sangue. Pertanto, la prognosi di questa retinopatia di fondo è molto grave: è possibile una diminuzione totale della vista, a volte per completare la cecità. Il verificarsi di retinopatia ipertensiva nelle donne in gravidanza è spesso la base per l'interruzione non programmata della gravidanza per motivi medici.

Retinopatia aterosclerotica

La causa principale di questa patologia è l'aterosclerosi vascolare sistemica. Le fasi dei cambiamenti nella retina sono simili a quelle della retinopatia ipertensiva di fondo. Una caratteristica distintiva può essere chiamata l'ultimo stadio della malattia, quando si formano emorragie capillari, cristalli di essudato congelato si depositano lungo i vasi, si osserva pallore della superficie della testa del nervo ottico.

L'oftalmoscopia (diretta e indiretta), l'angiografia sono scelti come metodi per diagnosticare la malattia..

Il trattamento della retinopatia aterosclerotica è ridotto al trattamento della malattia sottostante e comprende la nomina di diuretici, vasodilatatori, agenti anti-sclerotici, angioprotettori, vitamine, ecc..

All'inizio dello stadio della neuroretinopatia, le sessioni di elettroforesi degli enzimi proteolitici dovrebbero essere incluse nel programma di trattamento. Le complicanze della patologia particolarmente frequenti sono i blocchi dell'arteria retinica e l'atrofia del nervo ottico.

Video del nostro medico sull'argomento

Retinopatia diabetica

La malattia può svilupparsi sullo sfondo di qualsiasi tipo di diabete mellito. Tuttavia, non si verifica in ogni persona malata. I fattori di rischio per lo sviluppo della retinopatia diabetica sono solitamente:

  • Lungo decorso della malattia.
  • Mancanza di compensazione per la malattia,
  • Grandi fluttuazioni nei livelli di zucchero.
  • Danno ai reni.
  • Ipertensione concomitante.
  • Peso in eccesso.
  • Anemia.

Il decorso clinico di questa retinopatia di base è solitamente suddiviso in tre fasi:

  • Il primo stadio è l'angiopatia diabetica.
  • Il secondo stadio è la retinopatia diabetica (per la natura dei cambiamenti, entrambi gli stadi sono simili alle retinopatie ipertensive e aterosclerotiche).
  • Il terzo stadio è la proliferazione della retinopatia diabetica. È caratterizzato da neovascolarizzazione della retina con proliferazione di vasi patologici. I vasi hanno pareti fragili e crescono nel corpo vitreo, sono danneggiati con il verificarsi di emorragie e l'aspetto del tessuto gliali. L'eccessiva tensione delle fibre vitree allo stesso tempo, provoca il distacco della retina e l'ulteriore sviluppo della cecità (parziale o completa).

Tra le manifestazioni della retinopatia diabetica nelle prime fasi, è possibile distinguere un calo persistente dell'acuità visiva, la formazione di un velo leggero o macchie biancastre fluttuanti davanti agli occhi. A poco a poco, diventa difficile lavorare a distanza ravvicinata. Nelle fasi successive, si verifica una perdita permanente della vista.

I metodi diagnostici per la malattia includono l'oftalmoscopia dilatata. Quando si esamina il fondo, vengono rivelati cambiamenti specifici nella retina. La funzione retinica è determinata dalla perimetria, le emorragie e gli indurimenti vengono rilevati utilizzando la diagnostica ecografica. La valutazione del potenziale elettrico dei tessuti viene effettuata utilizzando l'elettroretinografia. Per completezza, sono prescritti MRI e angiografia retinica.

Tra le ulteriori indagini, il medico può raccomandare di eseguire la biomicroscopia e la diafanoscopia degli occhi..

Il trattamento di questo tipo di retinopatia di base deve essere prescritto da un oftalmologo e diabetologo o da un endocrinologo. Il paziente deve monitorare attentamente i livelli di zucchero nel sangue, assumere alcuni farmaci antidiabetici.

I miglioramenti nello stato della retina si ottengono mediante l'uso di vitamine, angioprotettori, farmaci per attivare la microcircolazione sanguigna, ecc. Quando si distacca la retina, viene eseguita la coagulazione laser di emergenza.

Possibili complicanze della retinopatia diabetica sono: emoftalmo, cataratta, cicatrici e opacità nel corpo vitreo, distacco di retina. Con l'emoftalmo e le cicatrici del vitreo, viene spesso prescritta la chirurgia della vitrectomia.

Retinopatia di fondo nelle malattie del sangue

Le malattie del sangue accompagnate da retinopatia includono policitemia, mieloma, anemia, leucemia, ecc. Allo stesso tempo, la retinopatia ha una certa specificità del quadro clinico. Ad esempio, se la patologia si è manifestata sullo sfondo della policitemia, l'esame del fondo rivela una particolare luminosità del colore delle vene (rosso saturo) e il fondo ha una tonalità cianotica. Ci sono segni di trombosi vascolare e edema della testa del nervo ottico.

In caso di anemia, il fondo dell'occhio è pallido, i vasi sono patologicamente dilatati. La retinopatia si verifica con frequenti emorragie (emoftalmo) sotto la retina o nel corpo vitreo. Spesso la condizione della retina è complicata da un distacco di tipo "umido".

Quando la retinopatia si è manifestata sullo sfondo della leucemia, c'è un'alta tortuosità dei vasi sanguigni, gonfiore della retina e della testa del nervo ottico, emorragie minori, accumulo di essudato sotto il tessuto retinico.

Il mieloma multiplo, come la macroglobulinemia di Waldenstrom, può essere accompagnato da dilatazione dei vasi retinici (vene e arterie) a causa di ispessimento del sangue, vene ostruite, comparsa di microaneurismi ed emorragie sotto la retina.

Il trattamento delle retinopatie di fondo nelle malattie del sangue serve a compensare il processo maligno della patologia sottostante e condurre una procedura per la coagulazione laser della retina. La prognosi dell'esito della malattia è generalmente infausta.

Retinopatia traumatica

Nel trauma, la retinopatia è causata da una compressione prolungata del torace, che porta allo spasmo delle arteriole, provocando ipossia retinica con uscita nel trasudato edematoso.

Immediatamente dopo l'infortunio, si riscontrano segni di emorragie e danni organici alla retina. La condizione è spesso complicata dall'atrofia del nervo ottico. Le conseguenze della retinopatia traumatica ("opacità di Berlino") di solito diventano emorragie subcoroidali, edema degli strati inferiori della retina, fuoriuscita di fluido nello spazio tra essa e la rete vascolare.

Come trattamento, viene utilizzata l'eliminazione di emergenza dei fenomeni di ipossia, vengono prescritte la terapia vitaminica e l'ossigenazione iperbarica.

Retinopatia della prematurità

La patologia è osservata nei neonati prematuri ed è dovuta al sottosviluppo della retina. Per completare la formazione dell'organo, i neonati necessitano di riposo visivo e la fornitura di respirazione dei tessuti locali senza la partecipazione di ossigeno (glicolisi). Tuttavia, per attivare il metabolismo e completare lo sviluppo di altri organi, tali bambini necessitano di un'ossigenazione aggiuntiva, la cui condotta inibisce i processi di glicolisi nella retina..

Di norma, la retinopatia della prematurità viene rilevata nei bambini la cui nascita avviene prima della 31a settimana di gravidanza e il cui peso non raggiunge 1,5 kg. Tuttavia, in alcuni casi, la patologia può verificarsi anche nei neonati che hanno subito trasfusioni di sangue o ossigenoterapia a causa di parto prematuro..

A questo proposito, tutti i bambini appartenenti al gruppo a rischio vengono controllati da un oftalmologo un mese dopo il parto. La sua consultazione è necessaria anche successivamente ogni 2 settimane, fino alla completa formazione delle strutture oculari. Queste misure sono necessarie per prevenire il verificarsi di complicanze tardive di questo tipo di retinopatia di fondo: ambliopia, strabismo, distacco di retina, glaucoma primario, ecc..

Nella maggior parte dei casi, la retinopatia della prematurità scompare spontaneamente senza farmaci, quindi spesso lo specialista sceglie semplicemente una tattica di attesa. In rari casi, il medico può prescrivere una procedura per la coagulazione laser o la crioretinopessia, estremamente raramente - un'operazione per rimuovere il corpo vitreo o il riempimento di sclerosi.

Prevenzione delle retinopatie di fondo

Per prevenire lo sviluppo di retinopatie di fondo negli adulti, l'osservazione dinamica e l'esame regolare dei pazienti a rischio (pazienti con ipertensione, diabete, aterosclerosi, ecc.).

Al fine di prevenire la retinopatia della prematurità, le donne incinte con minaccia di parto pretermine vengono mostrate in ospedale, il che consentirà di fornire cure precoci al neonato. I bambini con retinopatia neonatale dovrebbero essere visti da un oftalmologo fino all'età di diciotto anni, anche con risoluzione favorevole nell'infanzia.

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Retinopatia di fondo e alterazioni vascolari retiniche

Retinopatia: cambiamenti patologici nei vasi della retina dell'occhio di natura non infiammatoria, che portano a una violazione dell'afflusso di sangue nel suo tessuto e al verificarsi di processi degenerativi, che comportano atrofia del nervo ottico e cecità irreversibile. Vengono chiamati i cambiamenti patologici di fondo che si verificano sullo sfondo di eventuali malattie sistemiche.

Tipi di retinopatia

In oftalmologia, la retinopatia è solitamente suddivisa in primaria e secondaria. Entrambi sono causati da alterazioni patologiche nella retina di natura non infiammatoria. Gli specialisti si riferiscono alle retinopatie primarie:

  • Retinopatia sierosa centrale
  • Retinopatia multifocale posteriore acuta
  • Retinopatia essudativa esterna

Le retinopatie secondarie che si verificano sullo sfondo di una malattia o di una condizione patologica del corpo sono suddivise in:

  • Diabetico
  • Ipertensivo
  • Traumatico
  • Retinopatia delle malattie del sangue

Inoltre, esiste un tipo di malattia completamente separato: la retinopatia della prematurità..

Le cause della retinopatia

L'eziologia delle retinopatie primarie è sconosciuta, quindi sono chiamate idiopatiche. La comparsa di retinopatie secondarie può essere causata da una malattia sistemica del corpo, intossicazione, lesioni gravi.

Le retinopatie secondarie sono spesso una complicanza di ipertensione, diabete mellito, insufficienza renale, aterosclerosi sistemica, malattie del sistema sanguigno, tossicosi durante la gravidanza, lesioni al torace, testa, viso, bulbo oculare.

La retinopatia della prematurità è una forma speciale della malattia associata al sottosviluppo retinico intrauterino. Viene rilevato solo nei neonati nati prematuramente, con un peso corporeo ridotto (fino a 1500 g) e la necessità di un successivo allattamento in fiale di ossigeno.

Come si manifesta la retinopatia?

Una caratteristica comune a tutti i tipi di retinopatie è la disabilità visiva. Può trattarsi di una diminuzione dell'acuità visiva e di una riduzione dei suoi campi o della comparsa di macchie scure o punti davanti agli occhi. In alcuni casi, a causa del distacco della retina, davanti agli occhi possono comparire "scintille" e "fulmini". La compromissione della vista nella retinopatia è spesso accompagnata da emorragie nell'occhio o proliferazione vascolare, che causa arrossamento della proteina (diffusa o locale). Gravi cambiamenti vascolari retinici portano a un cambiamento nel colore della pupilla e una violazione della sua risposta alla luce. Il processo patologico è spesso accompagnato da sensazioni dolorose e l'aggiunta di sintomi generali: mal di testa, nausea, vertigini.

I sintomi possono variare leggermente a seconda del tipo di retinopatia..

Diagnostica

La rivelazione della retinopatia e dei cambiamenti patologici nei vasi retinici richiede i seguenti studi oftalmologici:

  • Oftalmoscopia
  • Perimetria
  • Tonometria
  • Ecografia oculare
  • Misurazioni del potenziale elettrico retinico
  • Angiografia retinica fluorescente

L'elenco dei metodi di ricerca necessari è approvato dal medico curante. Per i pazienti con diabete mellito, l'esame è obbligatorio due volte all'anno. Per le donne incinte: una volta ogni trimestre di gravidanza.

I bambini devono sottoporsi a un esame oftalmologico preventivo obbligatorio entro e non oltre il secondo mese di vita. I neonati a rischio di retinopatia vengono prima esaminati all'età di tre settimane e poi ogni due settimane durante lo sviluppo della retina.

Con la retinopatia della prematurità, dopo il trattamento, gli esami devono essere ripetuti ogni 2-3 settimane. In caso di sviluppo inverso della malattia dopo il completamento del processo di formazione della retina, il bambino necessita di esami preventivi ogni sei mesi fino al raggiungimento dei 18 anni.

Trattamento della retinopatia

La cosa principale nel trattamento delle retinopatie secondarie è la compensazione della malattia che l'ha causata. Parallelamente, viene eseguito il trattamento diretto dei cambiamenti vascolari retinici, utilizzando metodi conservativi e chirurgici. La loro scelta rimane a discrezione del medico dopo aver effettuato gli esami diagnostici, in accordo con il tipo e lo stadio della malattia individuata.

Con la terapia conservativa per la retinopatia, il trattamento consiste nell'instillare alcuni colliri. Queste sono, di regola, soluzioni di complessi vitaminici e preparati ormonali.

I metodi chirurgici di trattamento ampiamente utilizzati sono la coagulazione laser e criochirurgica della retina. Se necessario, può essere prescritto un intervento chirurgico di vitrectomia.

Nel caso della retinopatia della prematurità, nelle prime fasi della malattia, è possibile la cura spontanea, che non nega l'osservazione obbligatoria di un oftalmologo e pediatra. In assenza di un esito positivo spontaneo della malattia, i piccoli pazienti possono essere sottoposti a coagulazione laser della retina, crioretinopessia, sclero-riempimento o vitrectomia.

Dai metodi di influenza fisioterapici, il più grande effetto del trattamento di alcuni tipi di retinopatia (diabetica, incluso) è mostrato dall'ossigenazione iperbarica - l'effetto sui tessuti retinici con ossigeno ad alta pressione.

Complicazioni della retinopatia

Le complicanze della retinopatia diabetica, di regola, diventano proliferazione vascolare, che comporta frequenti emorragie nel corpo vitreo, insorgenza di glaucoma secondario, distacco della retina, opacità e cicatrici del corpo vitreo e, infine, cecità.

La retinopatia ipertensiva può essere complicata da emoftalmo ricorrente, trombosi venosa retinica, che riduce significativamente la qualità della vista e può minacciare la completa perdita della vista.

La retinopatia è una minaccia per la gravidanza e talvolta porta alla sua interruzione artificiale.

Nella retinopatia aterosclerotica, le occlusioni della vena retinica sono complicazioni comuni, che possono portare ad atrofia del nervo ottico..

Tra le complicazioni tardive della retinopatia della prematurità, gli esperti chiamano miopia, ambliopia, strabismo, ipovisione, glaucoma, distacco di retina.

Prevenzione della malattia

La prevenzione delle retinopatie diventa spesso la preoccupazione di medici di vari profili. Quindi, come prevenzione dell'insorgenza di questa malattia, le persone che soffrono di diabete mellito, aterosclerosi, ipertensione, malattie renali e malattie del sangue devono necessariamente sottoporsi a un ciclo di trattamento per queste patologie ed essere costantemente monitorate da un oftalmologo. In caso di comparsa di tali segni di retinopatia come diminuzione dell'acuità visiva o restringimento dei suoi campi, punti fluttuanti o veli davanti agli occhi, consultare immediatamente un medico.

La prevenzione della retinopatia della prematurità consiste principalmente nell'educazione delle donne in gravidanza a rischio, una maggiore attenzione alla gestione della gravidanza e il miglioramento delle condizioni per i lattanti nati prima del termine. I bambini con retinopatia da prematurità, anche in caso di esito positivo della malattia, devono sottoporsi a esami oftalmologici annuali fino all'età di 18 anni.

Retinopatia: cos'è e come trattarla?

Retinopatia - danno al rivestimento interno dell'occhio - la retina. La causa principale della retinopatia sono i disturbi vascolari che portano a disturbi circolatori nella membrana. Le violazioni si verificano sullo sfondo di malattie sistemiche, tra cui i problemi del sistema cardiovascolare, ipertensione arteriosa, diabete, aumento della viscosità del sangue svolgono un ruolo importante.

Con un decorso prolungato, la retinopatia provoca una significativa diminuzione dell'acuità visiva e un deterioramento della qualità della vita dei pazienti. I cambiamenti diagnosticati tempestivamente nel fondo e la correzione dello stato generale del corpo consentono di frenare la velocità dei processi patologici e di mantenere una visione alta.

Come funziona la retina?

Lo strato interno (sensibile) dell'occhio - la retina - è un tessuto molto sottile e altamente differenziato che è responsabile della percezione della luce. Ha due parti: periferica e centrale. La parte centrale è la macula, è molto piccola, solo 5 mm, ma estremamente importante! La macula è responsabile della visione degli oggetti e della capacità di distinguere i colori. La parte periferica occupa l'area principale della retina e fornisce una visione laterale e crepuscolare. Questa membrana è nutrita da grandi arterie che, dividendosi, formano una rete capillare stratificata, nonché dalla coroide dell'occhio, che si trova direttamente sotto la retina. La violazione della circolazione sanguigna in questi piccoli vasi è dannosa per le cellule della guaina che riceve la luce, poiché la loro nutrizione è disturbata. Ciò è particolarmente importante per la zona centrale, perché lì sono in corso i processi più attivi. Pertanto, un paziente con malattie del sistema vascolare ha un aumentato rischio di perdita della vista..

Si possono distinguere diversi tipi di retinopatia, a seconda della causa..

1) Retinopatia diabetica.

Il diabete mellito è la malattia endocrina più comune e le sue complicanze sono uno dei problemi medici e sociali più gravi. Rappresenta circa il 5% della cecità nel mondo! Questa è la causa più comune di retinopatia. Le lesioni retiniche diabetiche sono molto insidiose, si sviluppano gradualmente e possono non presentare alcun sintomo anche nelle fasi avanzate..

Il modo più sicuro per prevenire lo sviluppo della malattia è la diagnosi precoce e il controllo dei livelli di zucchero nel sangue stabili..

Si possono distinguere diversi stadi nella progressione dell'angiopatia diabetica..

1 - retinopatia non proliferativa. È caratterizzato da una maggiore permeabilità dei vasi sanguigni. Le prime manifestazioni sono la sporgenza delle pareti dei capillari (microaneurismi) e la loro espansione. Ciò è dovuto alla morte delle cellule che mantengono l'elasticità delle pareti e forniscono strette connessioni intercellulari. La permeabilità vascolare aumenta e compaiono emorragie e accumulo di sostanze nella retina con il loro indurimento - i principali segni della retinopatia diabetica. Se ciò accade nella parte centrale, porterà a un significativo deterioramento della vista. Questa condizione è chiamata edema maculare..

Inoltre, nella fase della retinopatia non proliferativa, può verificarsi un forte deterioramento dell'afflusso di sangue alla macula (processi simili si verificano con un ictus cerebrale). Ciò porta a una forte perdita della vista ed è quasi impossibile da trattare.

2 - retinopatia preproliferativa. In altre parole, questo è un primo stadio molto avanzato. Quando il disturbo vascolare è significativo, non esiste un trattamento adeguato, quindi si passa allo stadio 3.

3 - retinopatia proliferativa. È caratterizzato dalla comparsa di nuovi vasi, che normalmente non si trovano sulla retina. Il pericolo è che questi vasi siano difettosi, le loro pareti siano troppo fragili. In caso di rottura, si verifica un'emorragia, che rimane davanti alla retina o entra nell'occhio, in una massa gelatinosa che riempie la cavità oculare - il corpo vitreo. Un'emorragia significativa porta a una diminuzione della vista e quindi è necessario un intervento chirurgico. Emorragie frequenti portano alla comparsa di corde patologiche, tra il vitreo e la retina. Nel tempo, si restringe e trascina con sé la membrana interna, il che alla fine porta a una formidabile complicanza: rottura e distacco della retina.

  • Controllo della glicemia e dei lipidi, pressione sanguigna.
  • Trattamento laser: la coagulazione laser panretinica viene eseguita in 3 fasi della malattia. In questo caso, il laser infligge bruciature puntiformi in tutta la retina, esclusa quella centrale.

In questo caso, le zone con ridotta circolazione sanguigna vengono distrutte.

  • Laser focale e coagulazione reticolare - per il trattamento dell'edema maculare
  • Vitrectomia - asportazione del corpo vitreo, tramite speciali microincisioni, al fine di rimuovere coaguli di sangue e cordoni che tirano la retina L'operazione viene eseguita in anestesia generale.
  • Metodo farmacologico. Per fermare la formazione di vasi patologici, vengono iniettati farmaci chiamati anti-VEGF nella cavità dell'occhio. Inibiscono la crescita di nuovi e provocano la desolazione dei vasi esistenti, riducendo il rischio di sanguinamento. Inoltre, nel trattamento dell'edema maculare vengono utilizzati farmaci steroidei, che vengono iniettati nella cavità oculare in una sala operatoria. Più spesso, è necessaria una somministrazione sistemica con una certa frequenza per controllare lo sviluppo della retinopatia.

2) Retinopatia ipertensiva. I segni microscopici di lesioni in alcuni casi sono i primi segni di ipertensione. Più comune nei pazienti di età superiore ai 40 anni. Durante la patologia vengono identificate anche diverse fasi..

1 - c'è un restringimento dei capillari retinici e un aumento del tono delle loro pareti. Il processo è completamente reversibile.

2 - un aumento prolungato della pressione provoca un ispessimento delle pareti dei vasi. C'è una malnutrizione in alcune zone della retina.

3 - il danno alle fibre nervose retiniche viene aggiunto ai processi di cui sopra. Compaiono emorragie retiniche locali ed edema. La vista si deteriora.

4 - è irreversibile. C'è un ispessimento dei tessuti, la loro compattazione. Ciò provoca una significativa vasocostrizione. La nutrizione dei tessuti viene interrotta, di conseguenza, la testa del nervo ottico inizia a soffrire, i suoi confini sono sfocati. Intorno alla regione maculare, i focolai di necrosi retinica formano una tipica forma a stella.

Sintomi della retinopatia arteriosa: visione offuscata, comparsa di mosche davanti agli occhi, con un forte aumento della pressione sanguigna, lampi davanti agli occhi, distorsione degli oggetti. Questa è la cosiddetta aura prima di una crisi ipertensiva..

Trattamento. L'identificazione di cambiamenti vascolari nel fondo da parte di un oftalmologo indica la necessità di un trattamento attivo dell'ipertensione. Di solito, viene prescritta una terapia per abbassare la pressione sanguigna al livello desiderato. Ma è molto importante controllare la pressione e prevenire un forte aumento del suo livello. Inoltre, vitamine e farmaci sono prescritti per rafforzare le pareti dei vasi sanguigni e normalizzare la nutrizione delle zone ischemiche.

3) Retinopatia della prematurità. Si verifica in alcuni bambini nati prematuramente o con basso peso alla nascita. Quando un bambino nasce troppo presto, i vasi sanguigni nella retina non possono crescere normalmente. Nelle prime fasi, si osservano solo piccoli cambiamenti e nessun sintomo evidente. Nelle fasi successive, la retina può sfaldarsi, causando cecità. Questa malattia è molto estesa e richiede un trattamento complesso ea lungo termine da parte di un oftalmologo pediatrico. È molto importante in quanto l'appello il più presto possibile a uno specialista.

4) Retinopatia con anemia.

L'anemia è una diminuzione della quantità totale di emoglobina nel sangue. In questo caso, l'intero corpo soffre, compresi gli organi visivi. Con vari tipi di anemie, c'è pallore della pelle e delle mucose, emorragie sotto la congiuntiva e nello spessore delle palpebre. C'è una mancanza di apporto di ossigeno a tutti i tessuti, perché l'emoglobina è il suo vettore. Nel fondo si verificano anche emorragie retiniche multiple. La manifestazione più grave è la forma a stella nella zona maculare e il distacco della retina.

Trattamento. La causa delle anemie è diversa e il trattamento dipende dal tipo di anemia in questione..

In caso di anemia associata a una grande perdita di sangue, è necessario ripristinare il volume di sangue circolante mediante trasfusione.

In caso di anemia associata a carenza di ferro, vitamina B6, B12 o acido folico, vengono prescritti farmaci appropriati, che dovrebbero compensare la carenza di questa sostanza o migliorarne la sintesi nell'organismo.

Esistono anche forme ereditarie di anemia associate a una ridotta sintesi dell'emoglobina e alla presenza di eritrociti difettosi che non possono svolgere la funzione di trasporto dell'ossigeno. In questi casi, le masse eritrocitarie vengono trasfuse con eritrociti normali, che consentono il trasporto di ossigeno alle cellule nel volume appropriato..

5) Retinopatia sierosa centrale. La malattia si sviluppa spontaneamente. Gli uomini di età compresa tra i 30 ei 50 anni hanno maggiori probabilità di soffrirne rispetto alle donne. I principali fattori di rischio sono lo stress, l'uso di steroidi, i disturbi del sonno e persino il comportamento aggressivo. Di solito è interessato solo un occhio, ma ci sono momenti in cui il processo si sviluppa in entrambi gli occhi. Il liquido inizia ad accumularsi sotto la retina. Questo porta a un leggero distacco della retina.

Sintomi: si verifica una distorsione, offuscamento della visione centrale, gli oggetti possono avere dimensioni errate (aumento o diminuzione delle dimensioni), possono verificarsi distorsioni e persino compromissione della visione dei colori.

Nella maggior parte dei casi, l'autoguarigione si verifica dopo alcune settimane o mesi. Se il fluido non scompare per molto tempo, vengono prescritti farmaci antinfiammatori e disidratanti (riducendo la produzione di liquidi). Una ricaduta della malattia si verifica in circa la metà dei casi. Pertanto, l'osservazione dinamica della condizione è importante, poiché il distacco a lungo termine può portare a una perdita irreversibile della vista..

La diagnosi di tutti i tipi di retinopatia comprende l'esame del fondo con una pupilla ampia mediante oftalmoscopia diretta. Per questo, vengono utilizzate gocce che dilatano la pupilla e viene eseguito un esame sull'apparato (lampada a fessura) utilizzando lenti speciali. Con questo metodo, il medico può valutare le condizioni dei vasi e delle strutture importanti del fondo (testa del nervo ottico e area maculare), vedere distacco di retina o emorragia.

Inoltre, la diagnostica include un esame del fondo oculare mediante dispositivi che ci consentono di valutare lo spessore degli strati retinici (tomografia a coerenza ottica) e di fotografarlo (fotocamera del fondo retinico). Al paziente può essere iniettato un colorante speciale: fluoresceina, seguito da un esame del fondo. Mostra dove c'è una rottura dei vasi sanguigni e dove è necessario eseguire il trattamento laser.

In caso di malattie croniche esistenti del sistema cardiovascolare o patologie endocrine, un esame oculistico pianificato e un esame del fondo possono rivelare la retinopatia nel tempo e regolare il trattamento della malattia sottostante al fine di normalizzare l'immagine del fondo. Un atteggiamento attento verso se stessi e la visita di un oculista, anche in assenza di sintomi spiacevoli e di buona salute, può inizialmente identificare le malattie del corpo e impedire che diventino croniche.