Fibrosi della capsula posteriore del cristallino con successiva discisione

La capsula del cristallino è la membrana basale in cui viene impiantata una lente intraoculare (IOL) durante la chirurgia della cataratta. Durante l'operazione, la parte anteriore della capsula viene rimossa insieme alla corteccia e al nucleo. Una lente artificiale viene inserita nella regione posteriore della capsula che rimane nel bulbo oculare.

Perché si verifica l'opacizzazione della capsula posteriore del cristallino?

Una causa comune di opacità della capsula posteriore del cristallino sono i fattori legati all'età, specialmente dopo la rimozione della cataratta e l'impianto di IOL. Di solito, l'opacità è lieve e non influisce sull'acuità visiva. Tali complicazioni si verificano nel 10-50% di tutti i casi. La fibrosi della capsula posteriore della lente dipende da molte ragioni: le qualifiche del chirurgo, il tipo di operazione, il modello della lente artificiale, le patologie degli organi visivi.

Sintomi e quadro clinico della fibrosi della capsula posteriore del cristallino

L'annebbiamento della capsula posteriore del cristallino è spesso chiamato cataratta secondaria, perché i suoi sintomi sono simili a quelli che si verificano con la cataratta:

  • subito dopo l'operazione (anche riuscita), l'acuità visiva inizia a deteriorarsi;
  • c'è una sensazione soggettiva di "sovraesposizione" da fonti di luce puntiformi e dal sole.

Diagnostica

La diagnosi viene effettuata mediante biomicroscopia utilizzando una lampada a fessura. Per una migliore rilevazione della dilatazione, la pupilla viene dilatata con farmaci speciali. La prognosi del decorso della malattia viene effettuata esaminando la storia e confrontando i risultati postoperatori e attuali.

Trattamento della malattia

La fibrosi della capsula del cristallino posteriore viene trattata con laser discision YAG. La capsula posteriore opaca viene rimossa dall'asse ottico. Dopo l'inserimento della IOL, l'acuità visiva viene ripristinata. È interessante notare che la procedura viene eseguita senza anestesia, poiché non è invasiva, perché con la discisione laser YAG non è necessario sezionare le membrane del bulbo oculare.

Dopo l'operazione, l'effetto delle gocce per la dilatazione della pupilla termina ei pazienti notano con sicurezza un miglioramento dell'acuità visiva. In generale, i risultati del trattamento dipendono dall'opacità della capsula e dalle patologie oculari del paziente..

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12.4.4. Cataratta secondaria, membranosa e fibrosi della capsula posteriore del cristallino

La cataratta secondaria si verifica nell'occhio afachico dopo l'estrazione della cataratta extracapsulare. Questa è la proliferazione dell'epitelio sottocapsulare della lente, che rimane nella zona equatoriale del sacco della lente.

In assenza del nucleo del cristallino, le cellule non sono vincolate, quindi crescono liberamente, non si allungano. Si gonfiano sotto forma di piccole palline trasparenti di varie dimensioni e rivestono la capsula posteriore. Nella biomicroscopia, queste cellule sembrano bolle di sapone o granuli di caviale (Fig. 12.11, a). Si chiamano palle Adamyuk-Elschnig dopo i nomi degli scienziati che per primi descrissero la cataratta secondaria. Nella fase iniziale di sviluppo della cataratta secondaria, non ci sono sintomi soggettivi. L'acuità visiva diminuisce quando le crescite epiteliali raggiungono la zona centrale.

La cataratta secondaria è soggetta a trattamento chirurgico: viene eseguita una discisione (dissezione) della capsula posteriore del cristallino, sulla quale vengono posizionate le sfere di Adamyuk-Elschnig. La discisione viene eseguita con un'incisione lineare all'interno della zona pupillare. L'operazione può essere eseguita anche utilizzando un raggio laser. In questo caso, anche la cataratta secondaria viene distrutta all'interno della pupilla. Si forma un foro rotondo con un diametro di 2-2,5 mm. Se questo risulta essere insufficiente per garantire un'acuità visiva elevata, il foro può essere ingrandito (Fig. 12.11, b). Negli occhi pseudofachici, la cataratta secondaria si sviluppa meno frequentemente rispetto a quella afachica.

La cataratta filmosa si forma come risultato del riassorbimento spontaneo della lente dopo la lesione, solo le capsule anteriori e posteriori fuse della lente rimangono sotto forma di uno spesso film torbido (Fig. 12.12).

Le cataratte filmose vengono sezionate nella zona centrale con un raggio laser o un coltello speciale. Nel foro risultante, se indicato, è possibile rinforzare una lente artificiale di un design speciale.

La fibrosi della capsula posteriore del cristallino è solitamente denotata dalla compattazione e dall'opacità della capsula posteriore dopo l'estrazione extracapsulare della cataratta.

In rari casi, le opacità della capsula posteriore possono essere trovate sul tavolo operatorio dopo aver rimosso il nucleo della lente. Molto spesso, l'opacità si sviluppa dopo 1-2 mesi dall'intervento a causa del fatto che la capsula posteriore non è stata sufficientemente pulita e sono rimaste le aree più sottili invisibili delle masse trasparenti della lente, che successivamente diventano torbide. Tale fibrosi della capsula posteriore è considerata una complicanza dell'estrazione della cataratta. Dopo l'intervento la capsula posteriore è sempre contratta e compattata come manifestazione di fibrosi fisiologica, ma allo stesso tempo rimane trasparente.

La dissezione della capsula offuscata viene eseguita nei casi in cui l'acuità visiva è drasticamente ridotta. A volte, una visione sufficientemente alta viene preservata anche in presenza di opacità significative sulla capsula posteriore del cristallino. Tutto dipende dalla localizzazione di queste opacità. Se rimane almeno un piccolo spazio al centro, questo può essere sufficiente per il passaggio dei raggi luminosi. A questo proposito, il chirurgo decide sulla dissezione della capsula solo dopo aver valutato la funzione dell'occhio.

Fibrosi della capsula del cristallino

L'obiettivo principale della chirurgia della cataratta è ripristinare la vista del paziente.

La qualità della visione dipende da molti fattori, ma uno dei principali è la trasparenza del mezzo di conduzione della luce dell'occhio. Per una visione completa, l'occhio deve trasmettere la luce alla retina senza perdite significative, mentre il mezzo di conduzione della luce dell'occhio deve essere trasparente.

La capsula del cristallino è una di quelle strutture che possono ridurre in modo significativo la vista di un paziente dopo la rimozione della cataratta. La capsula diventa torbida e questo può accadere per vari motivi. Una capsula torbida può essere una seccatura per il medico, l'animale domestico e il proprietario. E non sempre è possibile ripristinare la trasparenza della capsula..
La fibrosi (opacità della capsula del cristallino) è una delle complicanze più comuni dopo l'intervento di cataratta nei cani. Secondo l'autore dell'articolo, questa complicanza si sviluppa in quasi il 100% dei casi, poiché ci sono sempre piccoli cambiamenti sulla capsula dopo le procedure chirurgiche. Si può incontrare l'affermazione che la capsula del cristallino non ha opacità dopo la rimozione della cataratta. L'errore di questo giudizio risiede probabilmente nel fatto che lo specialista che osserva tali pazienti semplicemente non considera le opacità minori come un problema e non le equipara a complicanze postoperatorie..

Con una lieve opacità della capsula, il proprietario dell'animale non nota alcun segno di un problema, poiché la visione dell'animale è eccellente o buona. Se l'opacità della capsula del cristallino è moderatamente o fortemente pronunciata, il proprietario nota cambiamenti nell'aspetto del bulbo oculare, lamenta l'annebbiamento della pupilla e una diminuzione del livello di visione nell'animale.

Perché la capsula della lente diventa torbida??

Cataratta nella fase di riassorbimento

La cataratta attraversa una serie di fasi. L'ultimo stadio è il riassorbimento della cataratta. Durante questa fase, la sostanza della lente, che normalmente non ha una connessione stretta con la capsula del cristallino, può aderire alla capsula..

Questa stretta connessione tra la sostanza del cristallino e la capsula del cristallino complica in modo significativo la rimozione della cataratta per i seguenti motivi:

  • La sostanza è riluttante a separarsi dalla capsula o per niente. Combattere questo richiede un'azione più aggressiva da parte del chirurgo. Di conseguenza, l'invasività dell'operazione aumenta, richiede più tempo, il che aumenta il rischio di varie complicazioni..
  • Spesso non è possibile separare completamente la sostanza della lente e la capsula rimane saldata ai frammenti della sostanza della lente. Ciò può ridurre significativamente la trasparenza della capsula dopo l'intervento chirurgico. Capsula della lente nuvolosa = ipovisione.
  • Nei casi in cui la capsula del cristallino ha opacità significative che si trovano nell'asse ottico dell'occhio (capsule anteriore e posteriore ai poli della lente), deve essere rimossa. Di solito il problema sono le opacità sulla capsula posteriore del cristallino, nella sua parte centrale. La capsula posteriore viene rimossa utilizzando una pinza intraoculare o altri strumenti speciali. La capsula posteriore è molto più sottile della capsula anteriore e la sua rimozione richiede azioni più delicate rispetto alla rimozione della capsula anteriore del cristallino. Si ritiene che la capsulotomia posteriore aumenti significativamente il rischio di complicanze nel segmento posteriore del bulbo oculare e possa contribuire allo sviluppo di patologie del corpo vitreo e della retina. Va ricordato che dopo l'intervento di cataratta una delle complicanze più gravi sulla retina, ovvero il distacco di retina, è una delle più gravi. Se si sviluppa un distacco di retina, molto spesso porta alla perdita della vista nel bulbo oculare operato. Nella sua pratica, l'autore cerca di non eseguire una capsulotomia posteriore, utilizzandola solo in casi estremi (foto 1).

Cataratta secondaria

Diverse condizioni sono indicate come cataratte secondarie. Uno di questi è una complicazione della rimozione della cataratta, che consiste nel fatto che dopo la rimozione della sostanza della lente principale sulla capsula (nell'area dell'equatore della lente sul lato interno della capsula), ci sono zone in cui si può notare la crescita della sostanza del cristallino appena formata per diversi mesi. Questo strato della corteccia del cristallino cresce lungo la superficie interna della capsula e porta ai suoi cambiamenti: la capsula del cristallino perde la sua trasparenza e può restringersi. Nei casi più gravi, questo può portare allo spostamento del cristallino artificiale (foto 2).
Va anche ricordato che la sostanza del cristallino è antigenica per il proprio bulbo oculare, quindi la sostanza della lente appena formata causa l'infiammazione cronica della coroide del bulbo oculare - uveite. Questa complicanza è più comune nei cani giovani..
Questa complicanza può essere prevenuta pulendo a fondo le zone di crescita della lente durante l'intervento di cataratta. Questa fase è la condizione più importante per il successo del trattamento della cataratta..

La rimozione attenta delle masse del cristallino dalla superficie interna della capsula del cristallino riduce significativamente l'infiammazione postoperatoria e la deformazione della capsula del cristallino.

Nei casi lievi di sviluppo della cataratta secondaria, quando l'infiammazione della coroide viene controllata con successo con l'aiuto di farmaci antinfiammatori non steroidei locali e il volume della sostanza della lente non aumenta, non è possibile intraprendere un'azione attiva, ma osservare utilizzando la terapia locale. Nella pratica dell'autore, ci sono stati casi in cui la sostanza della lente è stata infine assorbita (foto 3).

Le principali complicanze della cataratta

In questo articolo abbiamo presentato le principali complicazioni che lo sviluppo della cataratta può causare senza trattamento. Se sei interessato alle possibili complicanze del trattamento chirurgico della malattia, ti consigliamo di familiarizzare con l'articolo "complicazioni della chirurgia della cataratta", dove questi problemi sono discussi in modo più dettagliato.

La diagnosi di "cataratta", prima o poi, comporta un trattamento chirurgico, che in ogni caso non deve essere rimandato. Infatti, con la cataratta sviluppata, il cristallino si allarga, che si gonfia e gradualmente inizia ad occupare sempre più spazio della camera anteriore dell'occhio, bloccando il deflusso del fluido intraoculare. Questa condizione, a sua volta, provoca un aumento della pressione intraoculare, che è un presagio di una grave complicanza della cataratta - glaucoma secondario..

Altre complicanze della cataratta sono il glaucoma facolitico e l'iridociclite facogenica..
Segni di glaucoma facholitico, di regola, si sviluppano nella cataratta immatura a causa dell'assorbimento dei prodotti di decadimento del cristallino gonfio, nonché un aumento del suo volume, che si traduce in una violazione del deflusso del fluido intraoculare.

Il prolasso delle masse di cataratta nella camera anteriore dell'occhio e un ritardo nel loro riassorbimento possono portare allo sviluppo di iridociclite, che è associata ad una maggiore sensibilità alla proteina del cristallino.

Altre complicanze della cataratta sono cataratta secondaria, membranosa e alterazioni fibrotiche nella capsula posteriore del cristallino..

Segni di cataratta secondaria possono svilupparsi nell'occhio afachico come conseguenza dell'estrazione extracapsulare della cataratta. Sono caratterizzati dalla proliferazione dell'epitelio sottocapsulare del cristallino, rimasto nella regione equatoriale della borsa..

L'assenza del nucleo del cristallino stimola la crescita di cellule che non sono vincolate e iniziano a crescere senza allungarsi. Si gonfiano, assumendo la forma di piccole palline trasparenti di varie dimensioni (palline di Adamyuk-Elschnig) e rivestono la superficie della capsula posteriore. Nella fase iniziale della cataratta secondaria, c'è un'assenza di sintomi soggettivi. L'acuità visiva diminuisce notevolmente dal momento in cui la crescita dell'epitelio raggiunge la zona centrale.

Con la cataratta secondaria, è necessario un trattamento chirurgico: discisione (dissezione) della capsula posteriore del cristallino, dove sono posizionate le palline Adamyuk-Elschnig. Questa operazione viene eseguita utilizzando un'incisione lineare all'interno dell'area pupillare.

Inoltre, l'intervento può essere eseguito utilizzando un laser. In questo caso, anche la cataratta secondaria viene distrutta all'interno della pupilla. In questo caso, si forma un foro rotondo con un diametro di 2-2,5 mm. Se ciò non è sufficiente per garantire la normale acuità visiva, è possibile aumentare il diametro del foro. Va notato che negli occhi afachici, la cataratta secondaria si sviluppa molto più spesso che nello pseudofachico.

La cataratta filmosa di solito si forma come risultato del riassorbimento spontaneo del cristallino a causa di un trauma, quando solo le capsule del cristallino fuse (anteriore e posteriore) rimangono sotto forma di uno spesso film opaco.
Il trattamento della cataratta membranosa è la sua dissezione con un raggio laser o un coltello speciale nella zona centrale. Nel foro risultante, se ci sono prove, può essere installata una lente artificiale.

Complicazioni della rimozione chirurgica della cataratta e dell'impianto IOL

La fibrosi della capsula del cristallino posteriore è un ispessimento e perdita di trasparenza della capsula del cristallino posteriore dopo l'estrazione della cataratta extracapsulare.

A volte viene rilevato un annebbiamento della capsula posteriore dopo aver rimosso la lente immediatamente sul tavolo operatorio. Ma molto spesso questa condizione si verifica 1-2 mesi dopo l'operazione, a causa di una pulizia insufficiente della capsula posteriore, quando rimangono fili invisibili più sottili di masse di lenti trasparenti, che possono diventare torbide in seguito. Tali cambiamenti fibrotici nella capsula posteriore sono considerati una complicanza dell'estrazione della cataratta. Infatti, dopo tale operazione, si verifica sempre la compattazione e la contrazione della capsula posteriore, che è una manifestazione di fibrosi fisiologica, ma allo stesso tempo rimane trasparente.

La dissezione di una capsula offuscata è prescritta nei casi in cui l'acuità visiva è drasticamente ridotta, poiché a volte viene mantenuta una visione sufficientemente alta anche con opacità significative sulla capsula posteriore. Tutto dipende dalla posizione di tali opacità. Se al centro rimane anche un piccolo spazio, questo è sufficiente per il passaggio della luce. Pertanto, il chirurgo prende la decisione di eseguire la dissezione della capsula solo dopo aver valutato la funzionalità dell'occhio.

Sfortunatamente, i pazienti ricorrono spesso all'aiuto di oftalmologi abbastanza tardi, quando la cataratta è già in uno stadio maturo o troppo maturo, e in queste fasi il trattamento della malattia è significativamente complicato. Pertanto, vale la pena ricordare che prima viene rilevata una cataratta, maggiori sono le possibilità che i medici hanno di preservare la vista..

Cliniche consigliate per il trattamento della cataratta

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Fibrosi (opacizzazione) della capsula posteriore del cristallino e sua discisione

La capsula del cristallino è una sacca elastica in cui, durante un intervento di cataratta, gli oftalmologi impiantano una lente artificiale o una lente intraoculare (IOL). Nel corso dell'operazione, la parte anteriore della capsula viene rimossa, così come il suo contenuto: il nucleo opaco e la corteccia. Una lente intraoculare viene inserita nella parte posteriore della capsula, che rimane nel bulbo oculare.

Cause di opacità (fibrosi) della capsula posteriore del cristallino

In alcuni pazienti, dopo la rimozione di una cataratta e l'impianto di una lente intraoculare, per cause naturali incontrollabili, col tempo inizia a svilupparsi opacità della capsula posteriore del cristallino. Nella maggior parte dei casi, è lieve e praticamente non influisce sull'acuità visiva. L'incidenza di tali complicazioni varia dal dieci al cinquanta percento. Il processo dipende da un gran numero di fattori: malattie concomitanti dell'organo della vista, il metodo di intervento chirurgico, l'esperienza del chirurgo, il tipo di lente artificiale utilizzata per l'impianto. I sintomi di opacità della capsula posteriore del cristallino sono simili a quelli della cataratta. A questo proposito, gli oftalmologi chiamano la condizione cataratta secondaria..

Segni di fibrosi della capsula del cristallino posteriore

Per l'opacità (fibrosi) della capsula posteriore del cristallino, i seguenti sintomi sono caratteristici:

  • Immediatamente dopo l'operazione, inizia una graduale diminuzione dell'acuità visiva, nonostante il fatto che dopo l'operazione fosse buona.
  • Il paziente lamenta l'abbagliamento da sorgenti di luce artificiale e dal sole.

Metodi per diagnosticare l'opacizzazione della capsula posteriore del cristallino

L'oftalmologo può fare la diagnosi corretta esaminando l'organo della vista con una lampada a fessura. Per vedere meglio l'opacità, dilata clinicamente la pupilla. Per prevedere il decorso della malattia, gli indicatori dell'acuità visiva vengono utilizzati immediatamente dopo la rimozione della cataratta, nonché i risultati degli esami per determinare l'acuità visiva della retina.

Trattamento della malattia

Per trattare questa malattia con un laser, viene eseguita la discisione laser YAG. Durante l'operazione, la capsula posteriore torbida viene rimossa dall'asse ottico, dopodiché l'acuità visiva viene completamente ripristinata. Questa procedura è completamente indolore e viene eseguita senza anestesia. È accompagnato da un rischio minimo, poiché non richiede la dissezione delle membrane del bulbo oculare. La maggior parte dei pazienti nota un miglioramento della vista dopo la discisione immediatamente dopo l'effetto delle gocce che dilatano la pupilla. I risultati del trattamento sono influenzati dalla presenza di altre patologie oculari nel paziente e dal grado di torbidità della capsula.

Trattamento della fibrosi della capsula posteriore del cristallino

Quando la cataratta viene rimossa, la capsula del cristallino e il suo contenuto vengono rimossi, lasciando in posizione solo la parte posteriore della capsula. Viene inserita una lente intraoculare.

In alcuni casi, c'è una complicazione dopo la procedura chiamata fibrosi della capsula posteriore del cristallino.

In questa condizione, la funzione visiva del paziente diminuisce gradualmente, nonostante il fatto che subito dopo la procedura fosse del 100%. Un altro nome per la malattia è la cataratta secondaria.

Cause di fibrosi della capsula posteriore del cristallino

Molti fattori influenzano lo stato dell'istruzione:

  • nuvolosità residua dopo il completamento della procedura;
  • un piccolo titolo di dottore;
  • modello di lente intraoculare di scarsa qualità;
  • malattie oftalmiche o sistemiche che causano deterioramento della qualità della vista, diminuzione dell'apporto di sangue con sostanze nutritive e ossigeno al bulbo oculare.

Prima del trattamento, il medico identifica la causa dello sviluppo della cataratta secondaria. Se si tratta di una malattia sistemica, l'uso della sola discisione laser non aiuta..

Sintomi

I sintomi della cataratta primaria e secondaria sono simili, poiché in entrambi i casi si forma la nuvolosità. Colpisce le seguenti funzioni umane:

Trattamento oculare non chirurgico in 1 mese.

  • diminuzione dell'acuità visiva, che progredisce gradualmente, portando alla completa cecità senza trattamento;
  • ipersensibilità all'azione dei colori vivaci, abbagliamento davanti agli occhi;
  • frequenti mal di testa derivanti dal fatto che il paziente esercita eccessivamente i muscoli oculari;
  • grave affaticamento degli occhi.

Se un paziente manifesta questi sintomi dopo la facoemulsificazione della cataratta, il medico suggerisce una diagnosi di una malattia secondaria. Può essere confermato sulla base di metodi di rilevamento strumentali..

Gruppo di rischio

Il gruppo di rischio comprende le seguenti categorie di pazienti:

  • diabetici;
  • pazienti ipertesi;
  • pazienti con obesità, aterosclerosi;
  • persone che soffrono di glaucoma;
  • pazienti che hanno subito la rimozione della cataratta primaria, soprattutto in presenza di complicanze.

Queste categorie di pazienti dovrebbero essere periodicamente esaminate da un oftalmologo con test diagnostici..

Diagnostica opacità della capsula posteriore del cristallino

Per diagnosticare le condizioni del paziente, il medico deve esaminare il fondo con una lampada a fessura. In precedenza, negli occhi vengono instillati atropina o agenti simili, che eliminano temporaneamente la sistemazione della pupilla. Cioè, quando la lampada a fessura è accesa, non si restringe..

Il medico scopre un annebbiamento della parete posteriore della capsula del cristallino. Questa è la ragione per la correzione laser.

Trattamento

La discisione laser viene utilizzata per eliminare la fibrosi. Questo è un metodo minimamente invasivo. Non è necessario che tagli la cornea, quindi non ci sono traumi durante la procedura. Con l'aiuto di un laser, l'annebbiamento viene eliminato, l'acuità visiva viene ripristinata. Dopo il completamento della procedura, il rischio di complicanze è minimo. L'eccezione sono le persone con malattie sistemiche o oftalmiche che non sono state curate.

Complicazioni

Le reazioni negative per gli organi visivi con discisione laser sono estremamente rare. Il paziente può avvertire una leggera sensazione di bruciore con ipersensibilità agli occhi.

Le complicazioni sono possibili se non trattate. La cosa più importante è la cecità completa, che è quasi impossibile da eliminare..

Previsione

Con il rilevamento tempestivo della cataratta secondaria e del trattamento, la prognosi della condizione è sempre favorevole. L'eccezione è una piccola percentuale di pazienti che non sono aiutati dalla procedura, perdono gradualmente la loro funzione visiva..

Prevenzione

Per prevenire lo sviluppo della fibrosi della capsula posteriore del cristallino, è necessario seguire le seguenti regole:

  • visita preventiva annuale da parte di un oftalmologo, soprattutto per le persone che hanno compiuto i 50 anni;
  • correzione tempestiva della cataratta primaria prima della transizione della malattia allo stadio di cristallizzazione del cristallino;
  • selezione di un medico qualificato con una vasta esperienza per la rimozione della cataratta primaria;
  • esame periodico da parte di un oftalmologo per identificare le condizioni del paziente dopo la procedura di facoemulsificazione.

Una piccola percentuale di pazienti soffre di cataratta secondaria. Se una deviazione viene rilevata nel tempo, può essere completamente eliminata ricorrendo a un metodo di trattamento laser..

Trattamento della fibrosi della capsula del cristallino posteriore

A causa di determinati motivi fisiologici e incontrollati, in alcuni pazienti, dopo aver sostituito la lente con una lente intraoculare, la capsula posteriore inizia gradualmente ad annebbiarsi. La sfocatura è generalmente lieve e ha scarso effetto sull'acuità visiva.

L'incidenza di questa complicanza è di circa il 10-50% di tutti i pazienti operati, il che è dovuto a molti fattori, tra cui la presenza di patologie oculari concomitanti, l'abilità del chirurgo, il metodo dell'operazione e il tipo di lente artificiale..

Segni di opacità della capsula posteriore del cristallino

L'annebbiamento della capsula posteriore del cristallino provoca sintomi molto simili allo sviluppo della cataratta, motivo per cui viene chiamata cataratta secondaria. Questi includono:

  • Diminuzione graduale della vista, anche se subito dopo l'intervento chirurgico, era buona.
  • Evidenzia da qualsiasi fonte di luce.

Diagnostica

Non sarà difficile per uno specialista diagnosticare le opacità della capsula posteriore durante una visita oculistica di routine se viene utilizzata una lampada a fessura. Con una pupilla dilatata, questa patologia è vista ancora meglio..

La prognosi per il miglioramento visivo dopo la rimozione di questa opacità si basa sui dati dell'acuità visiva dopo la rimozione della cataratta, nonché sui risultati della determinazione dell'acuità visiva retinica.

Video sulla malattia

Trattamento

Il trattamento della cataratta secondaria è solo chirurgico. Per questo, viene eseguita una semplice operazione: discisione laser YAG della capsula posteriore. Durante l'intervento, la capsula posteriore torbida viene rimossa e la vista viene ripristinata. La procedura è assolutamente indolore e viene eseguita senza anestesia. I rischi durante la sua implementazione sono minimi, poiché non si verificano danni all'integrità dell'occhio.

Dopo la fine dell'azione delle gocce che dilatano la pupilla, la maggior parte dei pazienti nota immediatamente un miglioramento della vista. Tuttavia, il livello di questo miglioramento dipende dalla presenza di altre patologie oculari e dal grado di opacità della capsula..

Presso il centro medico della Clinica oculistica di Mosca, tutti possono essere visitati utilizzando le più moderne apparecchiature diagnostiche e, in base ai risultati, possono ottenere consigli da uno specialista altamente qualificato. Siamo aperti sette giorni su sette e lavoriamo tutti i giorni dalle 9 alle 21. I nostri specialisti aiuteranno a identificare la causa della diminuzione della vista e eseguiranno un trattamento competente delle patologie identificate.

Nella nostra clinica, la capsula della lente fibrosa viene sezionata utilizzando un laser. Il costo della discisione laser YAG della capsula posteriore della lente nella cataratta secondaria in MGC è di 10.500 rubli (per un occhio).

Per chiarire il costo di una particolare procedura, fissare un appuntamento presso la "Clinica oculistica di Mosca", è possibile chiamare a Mosca 8 (800) 777-38-81 e 8 (499) 322-36-36 (tutti i giorni dalle 9:00 alle 21: 00) o utilizzando il modulo di registrazione online.

Fibrosi (opacità) della capsula posteriore del cristallino e sua discisione

Ci sono molte ragioni, forme e opzioni cliniche per lo sviluppo della cataratta: annebbiamento della lente dell'occhio, a seguito del quale le funzioni visive diminuiscono naturalmente: chiarezza, luminosità, contrasto, fotosensibilità e altri importanti indicatori della vista vengono persi; se non trattata, si verifica la cecità completa. Oggi, la cataratta rimane la causa principale tra tutti i fattori di cecità acquisita, tuttavia, la situazione è cambiata radicalmente dalla metà del XX secolo, quando sono state sviluppate le operazioni per rimuovere la lente della cataratta e sostituirla con impianti artificiali (IOL) e sono state utilizzate sempre più con successo nella pratica clinica., lenti intraoculari).

Ad oggi, la costante ricerca nel campo dei sintetici trasparenti biocompatibili, il perfezionamento e lo sviluppo della metodologia microchirurgica, la rapida evoluzione dei disegni e dei modelli di IOL - tutto ciò ha portato al fatto che l'impianto di IOL sta diventando una delle operazioni più comuni non solo in oftalmologia, ma anche nella medicina moderna in generale. inoltre, è per la chirurgia oftalmica che l'OMS riconosce i massimi indicatori di efficienza (in termini di ripristino delle funzioni perse) e di sicurezza (in termini di rischi intra- e postoperatori).

Tuttavia, anche in questa zona, che è estremamente riuscita e progressiva in generale, è presente una sorta di tallone d'Achille: effetto della fibrosi postoperatoria, ovvero opacità secondaria della parete posteriore della capsula del cristallino, un sottile guscio trasparente che contiene il cristallino naturale e, dopo la sua rimozione in cataratta, viene posizionata la IOL.

Cause e sintomi

La ragione principale della fibrosi della capsula posteriore è considerata l'impossibilità di una rimozione idealmente completa delle masse del cristallino da evacuare: rimangono minuscole particelle invisibili, degenerano organicamente e iniziano a migrare nello spazio tra la IOL e la parete della capsula. Qualsiasi opacità (o trasparenza ridotta) sull'asse ottico principale dell'occhio porta al deterioramento della vista e alla formazione di vari artefatti illusori nel campo visivo: aloni luminosi, palline, ecc. L'algoritmo qui descritto è però estremamente semplificato: in realtà compaiono nuovi dati e idee scientifiche che ci fanno classificare la fibrosi postoperatoria della capsula posteriore (come variante della cataratta secondaria) come fenomeni polietiologici, multi-causali..

Diagnostica

Nelle pubblicazioni e nelle conferenze scientifiche, gli esperti notano le difficoltà della diagnosi precoce della fibrosi capsulare posteriore. Occasionalmente, la sua presenza può essere rilevata già durante l'operazione (in questo caso, difficilmente può essere considerata una complicanza postoperatoria), ma molto più spesso l'opacità viene rilevata qualche tempo dopo l'impianto di IOL. Allo stesso tempo, i reclami del paziente, così come i dati di uno studio oggettivo, non consentono di determinare chiaramente: se si tratta di un effetto collaterale dell'intervento chirurgico, o di fibrosi naturale (ma troppo intensa) a seguito dell'amputazione di un elemento fornito dalla natura, o di una reazione patologica alla presenza, seppur biocompatibile, ma comunque un corpo estraneo, o, infine, è un'aberrazione puramente ottica dovuta a un difetto oa parametri scarsamente selezionati della lente stessa (soprattutto se si tratta di un modello multifocale complesso).

I maggiori esperti del settore definiscono questa situazione "sconcertante"; secondo loro, è possibile "rimuovere la lente e non risolvere il problema" (se inizialmente l'opacità era di natura organica endogena) o, al contrario, ripetere l'intervento microchirurgico correttivo sulla capsula - e di conseguenza "ottenere ancora un paziente insoddisfatto" se la fonte dei sintomi è era davvero una IOL.

Trattamento (laser discision)

Poiché l'opacità fibrosa, ancora una volta, non può essere trattata con farmaci, viene sollevata la questione dell'intervento chirurgico ripetuto; la pianificazione della sua essenza, volume e tattica dipende interamente dalle caratteristiche specifiche del quadro clinico, in particolare, dalla localizzazione e dalla gravità dell'opacità sulla capsula, dal grado di diminuzione dell'acuità visiva, ecc. È ovvio, tuttavia, che il reintervento è indesiderabile in tutti i casi.

Una soluzione efficace, radicale e minimamente invasiva, come sempre più spesso accade nella moderna oftalmologia, è l'uso di un laser. Con l'avvento dei laser YAG ad alta potenza con guida computerizzata ultra precisa e impulso ultracorto, sono stati creati i prerequisiti per lo sviluppo della discisione laser della capsula posteriore (cataratta secondaria). La stragrande maggioranza delle procedure laser, compresa la discisione della capsula posteriore, viene eseguita in regime ambulatoriale, richiede pochissimo tempo e non richiede anestesia, essendo una procedura indolore. Allo stesso tempo, una tale correzione può eliminare in modo affidabile il problema della cataratta secondaria (fibrosa) della capsula del cristallino..

Video dell'operazione

Costo della discrezione

Il prezzo del trattamento laser per la fibrosi della capsula posteriore nel nostro centro oftalmologico è di 10.500 rubli. L'operazione viene eseguita in regime ambulatoriale, senza dolore e aprendo il bulbo oculare. Non sono necessarie analisi (sangue, ECG, ecc.).

Per ragioni di correttezza, notiamo che complicazioni rare, ma teoricamente possibili della discisione laser includono danni alla IOL (per questo è necessario sforzarsi molto sfocando il raggio), un aumento rapidamente transitorio della pressione intraoculare o l'inizio di un processo infiammatorio. Il risultato standard è il ripristino della larghezza di banda ottica e, di conseguenza, l'effetto terapeutico ottenuto durante l'impianto di IOL..

A chi viene eseguita la discisione laser della cataratta secondaria??

La discisione laser della cataratta secondaria è uno dei tipi di intervento chirurgico in cui viene ripristinato il funzionamento dell'apparato visivo. Dopo la procedura, il paziente non necessita di riabilitazione a lungo termine. Considera tutte le sfumature della discisione laser.

Cos'è la cataratta secondaria?

La cataratta è una malattia caratterizzata dall'opacità del cristallino. Ciò accade a causa di un'alimentazione insufficiente. Perde le sue funzioni ottiche, a seguito delle quali il paziente perde la vista. Il trattamento della cataratta primaria consiste nel rimuovere la lente annebbiata, sostituendola con una lente intraoculare.

La cataratta secondaria è un annebbiamento della parete posteriore della capsula in cui si trovava la lente intraoculare. Nel tempo, diventa più denso, smette di trasmettere luce. In questo stato, la vista si deteriora gradualmente. Inoltre, la patologia non si sviluppa sempre rapidamente. Di conseguenza, la cataratta secondaria termina in completa cecità e disabilità, se non viene avviato un trattamento tempestivo.

Cause di occorrenza

La cataratta secondaria può comparire diversi mesi o anni dopo l'intervento chirurgico. Le ragioni del suo verificarsi sono:

  1. Fibrosi della capsula posteriore. Di solito si verifica a seguito di processi infiammatori nel tessuto circostante.
  2. Migrazione di cellule epiteliali iperplastiche. Appare a causa dell'eccessiva rigenerazione dei tessuti epiteliali.
  3. Impianto improprio di una lente intraoculare. È il risultato del fissaggio della lente nell'area del solco ciliare.

Rischi di manifestazione

Il gruppo di rischio comprende:

  1. Persone anziane - circa 60-70 anni. Nel corpo di una persona anziana, i processi metabolici rallentano, l'immunità è indebolita. L'apparato visivo riceve meno nutrienti, i tessuti si rigenerano più lentamente.
  2. Persone con diabete. I diabetici dovrebbero essere costantemente monitorati da un oftalmologo, poiché con una tale patologia, il rischio di sviluppare malattie degli occhi aumenta in modo significativo. La cataratta secondaria in questo caso si verifica spesso a causa di disturbi metabolici.
  3. Malattie infiammatorie oftalmiche, distacco di retina.
  4. Mancanza di vitamine nel corpo.

Segni

I primi segni di cataratta secondaria si osservano qualche tempo dopo l'intervento di sostituzione del cristallino. La vista di una persona inizia a deteriorarsi gradualmente, specialmente la sera. Dopo che una persona guarda una luce intensa, il bagliore rimane davanti agli occhi. Quindi vengono aggiunti i seguenti sintomi:

  • punti neri davanti agli occhi, scintille tremolanti, bagliori;
  • un velo negli occhi, una crescente sensazione di nebbia o fumo;
  • percezione errata di colori, sfumature;
  • contorni sfocati di oggetti;
  • il paziente non può concentrarsi immediatamente.

I correttori della vista smettono di aiutare.

Algoritmo diagnostico

Prima di intraprendere azioni terapeutiche, l'oftalmologo conduce uno studio dettagliato, che consiste nello svolgimento di tali attività:

  1. Valutazione dell'acuità visiva.
  2. Biomicroscopia dell'occhio utilizzando una lampada a fessura. Viene determinato il tipo di opacità della parete posteriore. Inoltre, una tale procedura diagnostica elimina l'assenza di un processo infiammatorio nella parte anteriore dell'occhio..
  3. Misurazione della pressione intraoculare.
  4. Esame del fondo. È necessario verificare se c'è distacco di retina, patologia nella parte maculare.

Tali procedure diagnostiche aiutano a valutare appieno lo stato dell'apparato visivo del paziente, prescrivono il tipo necessario di reintervento..

Trattamento

Esistono diversi tipi di trattamento della cataratta secondaria. Considera le opzioni moderne.

Video utile

Trattamento della cataratta secondaria:

Chirurgico

Il trattamento chirurgico della cataratta secondaria viene eseguito in anestesia locale. L'essenza dell'operazione è rimuovere la parte opaca della parete del cristallino della capsula attraverso una microincisione. Ma questo tipo di trattamento non viene eseguito molto spesso, poiché mostra meno efficienza, un maggior numero di effetti collaterali e controindicazioni per.

Capsulotomia

La capsulotomia è un'asportazione della capsula posteriore, in cui si trova l'obiettivo, con la rimozione dei tessuti epiteliali troppo cresciuti, sono stati loro a causare l'opacità. La capsulotomia viene eseguita meccanicamente - chirurgicamente. È accompagnato da lesioni agli occhi, quindi è necessaria una riabilitazione a lungo termine. Anche le complicazioni non sono escluse..

Discisione laser della cataratta secondaria

Il metodo più sicuro per trattare la cataratta secondaria di tutte le proposte. La sua essenza sta nel fatto che il chirurgo fa un buco nella parete posteriore della capsula con un laser, elimina le cellule epiteliali invase. L'intera procedura richiede circa 15-20 minuti. Il vantaggio della laser discision è che questa operazione è senza contatto, quindi avviene con lesioni minime agli occhi..

Indicazioni per la chirurgia

Il nuovo intervento è prescritto in questi casi:

  • diminuzione significativa della vista nel periodo postoperatorio;
  • annebbiamento ripetuto della parete della capsula, dove si trova la lente intraoculare;
  • rapida crescita nella parte operata delle cellule epiteliali.

Controindicazioni

Nota! Le controindicazioni alla discisione laser per la cataratta secondaria sono temporanee. Dopo l'eliminazione dei problemi rilevanti, è possibile procedere all'intervento chirurgico utilizzando un laser.

La discisione laser non viene eseguita in questi casi:

  • gonfiore della macula della retina;
  • piena aderenza della lente intraoculare impiantata alla capsula;
  • edema della cornea, comparsa di cellule fibrose in esso;
  • processi infiammatori nell'iride;
  • proliferazione patologica dei tessuti vascolari nella membrana della pupilla.

La discisione laser può essere eseguita solo 3 mesi dopo l'operazione di rimozione della lente iniziale senza sostituirla. Oppure 6 mesi dopo l'inserimento di una lente intraoculare.

Preparazione per la procedura

La discisione laser viene eseguita in cliniche specializzate e non richiede una formazione specifica. Prima che venga eseguito, gli occhi del paziente vengono instillati con antidolorifici e gocce mediatriche per dilatare le pupille. Se il paziente ha la tendenza ad aumentare la pressione intraoculare, viene iniettato con iodipina.

Tecnica operativa

Il trattamento della cataratta secondaria mediante laser non richiede una degenza ospedaliera. L'intervento chirurgico viene eseguito in questo modo:

  • viene eseguita l'anestesia locale;
  • il raggio laser crea fori speciali nella capsula posteriore della lente dell'occhio;
  • i tessuti connettivi vengono rimossi attraverso i fori.

Il raggio laser utilizzato nel processo è assolutamente sicuro per i tessuti oculari. Si concentra solo sulla parte selezionata senza danneggiare il resto dell'area. Il laser non ha reazioni di temperatura e proprietà di coagulazione. Grazie a ciò, risulta evitare conseguenze negative..

Periodo postoperatorio

Dopo l'operazione, il paziente viene posto in un reparto, dove riposa per 1 ora. In questo giorno, in linea di principio, si consiglia vivamente solo di riposare. Gli occhi il primo giorno sono molto sensibili a qualsiasi sostanza irritante, quindi non devono essere graffiati, strofinati, applicati un unguento o consumati alcol.

Il giorno dopo la laser discision, è già consentito:

  • fare la doccia, ma in modo che acqua e sapone non entrino negli occhi;
  • poco tempo per scrivere e leggere;
  • lavorare su un computer / laptop, guardare la TV, gocciolare periodicamente gli occhi con gocce idratanti;
  • applicare il trucco, ma non sugli occhi;
  • sollevare pesi non più di 3 chilogrammi.

Il terzo giorno dopo l'operazione, puoi gradualmente praticare sport: corsa, esercizio su una cyclette. Dovresti trascorrere più tempo possibile all'aria aperta. Ma dovresti evitare di guidare per 7 giorni..

In generale, l'intero periodo di riabilitazione dura 1 mese. È dopo questo periodo che una persona può tornare al suo solito modo di vivere..

Possibili complicazioni

Nonostante il fatto che la laser discision sia il modo più sicuro per trattare la cataratta secondaria, nessun medico garantirà al 100% che non ci siano complicazioni. Le complicazioni temporanee dopo l'intervento chirurgico includono:

  • l'aspetto delle mosche nere negli occhi quando si cerca di esaminare attentamente un determinato oggetto;
  • edema racemoso della retina;
  • contrarre un'infezione è un errore del medico.

In rari casi, si osserva un distacco della retina. In tali situazioni, viene eseguita un'operazione aggiuntiva per collegarlo. L'emorragia intraoculare e l'astigmatismo sono considerate altre gravi complicanze..

Previsione

La discisione laser eseguita correttamente prevede il completo ripristino del funzionamento dell'apparato visivo. Nel 98% dei pazienti operati, la vista migliora completamente. Lo sentiranno il secondo giorno dopo la procedura. La probabilità di effetti collaterali e complicazioni è estremamente bassa.

Prezzo dell'operazione

Il costo della procedura dipende dalla clinica in cui viene eseguita. I prezzi possono differire drasticamente da questo. In media, dovrai pagare per il restauro secondario della lente dell'occhio usando un laser di circa 8.000-12.000 rubli.

Recensioni dei pazienti

Il feedback dei pazienti sulla discisione laser nel trattamento della cataratta secondaria suggerisce che questo è il modo più accettabile per ripristinare la vista con una tale diagnosi. Praticamente non si osservano complicazioni e la capacità di vedere per intero è osservata in quasi tutti gli operati.

Conclusione

La laser discision è il miglior trattamento per la cataratta secondaria. La procedura aiuta a ripristinare completamente l'acuità visiva, praticamente non ha effetti collaterali e controindicazioni. E il periodo di riabilitazione è ridotto al minimo. Una persona può presto tornare al suo solito modo di vivere.

Cataratta secondaria. Trattamento e prezzi

La cataratta secondaria è una delle condizioni più comuni dopo un intervento chirurgico di sostituzione della lente di successo. Milioni di persone con disabilità visive e cecità hanno l'opportunità di vedere di nuovo chiaramente il mondo che li circonda dopo la rimozione della cataratta, perché l'impianto di una lente artificiale è senza dubbio una delle invenzioni di maggior successo della moderna chirurgia oftalmica. Tuttavia, le conseguenze di questo intervento esistono. E uno di questi è la cataratta secondaria.

Nonostante il suo nome, non è corretto chiamare cataratta i cambiamenti descritti dopo la sostituzione della lente. Una volta rimossa, la cataratta non può ripresentarsi in una persona. La prima sostituzione della lente è stata eseguita nel 1950 dall'oftalmologo inglese Sir Harold Ridley. Successivamente, la tecnica dell'operazione è stata costantemente migliorata, il che ha permesso di ridurre l'incidenza di cataratta secondaria dopo la sostituzione della lente. Tuttavia, i medici non riescono ancora a sbarazzarsi completamente di questa complicazione..

Cataratta secondaria dopo la sostituzione della lente: che cos'è?

Nel processo di intervento, il chirurgo oftalmico rimuove la lente annebbiata, sostituendola con una artificiale. L'anatomia dell'occhio è tale che la lente umana si trova in una capsula, una sacca per capsule. Durante l'operazione, il chirurgo asportare la parete anteriore del sacco della capsula, rimuove la lente opaca stessa e impianta una lente artificiale all'interno della capsula. La parete posteriore del sacco della capsula - la capsula posteriore - rimane intatta per garantire una posizione stabile del cristallino artificiale nell'occhio operato nelle prime settimane e nei mesi successivi all'intervento. Cambiamenti dal lato della capsula posteriore rimanente, la sua fibrosi e opacità qualche tempo dopo la sostituzione del cristallino e sono chiamati "cataratta secondaria".

La cataratta secondaria dopo la sostituzione della lente è una complicanza abbastanza comune della chirurgia della cataratta. Le ragioni per lo sviluppo della cataratta secondaria predeterminano lo sviluppo di due forme di questa malattia:

  • Fibrosi della capsula posteriore: l'opacità della capsula e lo sviluppo di cataratta secondaria dopo la sostituzione del cristallino sono causati dalla metaplasia fibrosa delle cellule epiteliali del cristallino, che porta alla compattazione e, successivamente, all'opacità della capsula posteriore, ed è accompagnata da una significativa diminuzione dell'acuità visiva dopo la sostituzione della lente.
  • Distrofia delle perle o, in effetti, "cataratta secondaria" - la variante morfologica più comune. In questo caso, la cataratta secondaria dopo la sostituzione del cristallino si forma a causa della lenta crescita delle cellule epiteliali del cristallino, che formano le fibre del cristallino, come normalmente accadrebbe. Tuttavia, queste fibre delle lenti sono anatomicamente e funzionalmente difettose e sono chiamate palline Adamyuk-Elschnig. Durante la migrazione dalla zona di crescita alla parte ottica centrale, le cellule sferiche di Elschnigg formano una densa opacizzazione della capsula posteriore sotto forma di un film, riducendo significativamente la visione postoperatoria. Le modifiche di cui sopra portano a una violazione del passaggio del raggio di luce attraverso la capsula posteriore della lente, che provoca una significativa diminuzione dell'acuità visiva.
Fibrosi della capsula posterioreCataratta secondaria

La cataratta secondaria dopo la sostituzione della lente si sviluppa nel 20% -35% dei pazienti operati entro 6-18 mesi dall'intervento di cataratta.

La probabilità di cataratta secondaria è maggiore nei pazienti giovani. Spesso questa complicanza si verifica nei bambini operati per cataratta congenita. Inoltre, nei pazienti anziani, di regola, si riscontra la fibrosi della capsula posteriore del cristallino, mentre nei pazienti giovani è più frequente la cataratta secondaria vera e propria..

L'incidenza della cataratta secondaria dopo l'intervento chirurgico dipende anche dal modello della lente artificiale e dal materiale utilizzato nella sua fabbricazione. L'uso di lenti intraoculari in silicone con bordi arrotondati del bordo ottico è associato a una maggiore incidenza di cataratta secondaria rispetto all'uso di lenti artificiali acriliche con bordo quadrato..

Sintomi secondari della cataratta

La rimozione della cataratta e l'impianto di lenti intraoculari determinano un notevole miglioramento della vista. Tuttavia, qualche tempo dopo la sostituzione dell'obiettivo, da diversi mesi a diversi anni, viene registrato un progressivo deterioramento della vista. Poiché i sintomi sono simili alle manifestazioni della malattia primaria, questa condizione è chiamata "cataratta secondaria". I principali segni che compaiono dopo l'inizio della cataratta secondaria sono piuttosto caratteristici e, di regola, il loro sviluppo non avviene mai inosservato:

  • Progressiva diminuzione dell'acuità visiva e immagini sfocate dopo un marcato miglioramento postoperatorio.
  • Aumento della sensazione di "nebbia" o "foschia" nell'occhio operato. Nella stragrande maggioranza dei pazienti, la cataratta secondaria dopo la sostituzione della lente provoca la sensazione di una "sacca di cellophane".
  • Macchie nere o bianche nel campo visivo che causano un significativo disagio visivo.
  • A volte i pazienti che sviluppano cataratta secondaria possono avere una visione doppia permanente o una distorsione dell'immagine.
  • Non è possibile correggere la visione offuscata risultante e la diminuzione della vista con occhiali o lenti a contatto, come in precedenza con la cataratta primaria.

La comparsa di tali sintomi dopo un precedente intervento di sostituzione della lente dovrebbe dare origine all'idea di una cataratta secondaria. Si consiglia a tutti i pazienti in una tale situazione di non ritardare la ricerca di cure mediche, poiché i sintomi progrediranno solo, aumentando gradualmente il disagio visivo e riducendo significativamente l'acuità visiva.

Algoritmo diagnostico

Prima di offrire al paziente una discussione sulla cataratta secondaria, il medico esegue un esame oftalmologico esteso, esamina l'anamnesi per malattie concomitanti e conduce un esame ed un esame oftalmologici completi:

  • Valutazione dell'acuità visiva.
  • Biomicroscopia dell'occhio utilizzando una lampada a fessura - per determinare la lunghezza e il tipo di opacità della capsula posteriore, nonché per escludere edema e infiammazione nella parte anteriore del bulbo oculare.
  • Misurazione della pressione intraoculare.
  • Esame del fondo per distacco di retina o problemi nella regione maculare che possono ridurre gli effetti benefici della discisione della cataratta secondaria.
  • Se si sospetta un edema maculare, che si verifica nel 30% dei pazienti sottoposti a intervento di cataratta, è possibile eseguire l'angiografia a fluorescenza o la tomografia a coerenza ottica.

Tale algoritmo diagnostico viene eseguito per una diagnosi affidabile della malattia, nonché per identificare una serie di condizioni in cui il trattamento della cataratta secondaria è impossibile. Stiamo parlando di processi infiammatori attivi ed edema maculare.

Terapia della cataratta secondaria

La discisione della cataratta secondaria o capsulotomia è l'escissione di una capsula del cristallino posteriore alterata ed è il trattamento principale per la cataratta secondaria dell'occhio.

Sin dal primo impianto di una lente artificiale durante l'estrazione extracapsulare della cataratta, i chirurghi oftalmici hanno dovuto affrontare la necessità della capsulotomia nel periodo postoperatorio a lungo termine. E prima dell '"era del laser", la rimozione della cataratta secondaria veniva eseguita meccanicamente. Nonostante la natura ambulatoriale della manipolazione e il minimo trauma chirurgico, come qualsiasi intervento chirurgico, la discisione meccanica della cataratta secondaria potrebbe essere accompagnata da una serie di complicazioni indesiderate..

Dal 2004, la pratica standard di un chirurgo oftalmico in una moderna clinica oculistica prevede la capsulotomia laser, che si distingue non solo per la natura indolore e non invasiva dell'intervento chirurgico, ma anche per il numero minimo di complicanze postoperatorie..

Discisione laser della cataratta secondaria

Oggi, la discisione laser della cataratta secondaria - capsulotomia laser - è considerata il gold standard nel trattamento della cataratta secondaria dopo la sostituzione della lente. L'opzione più comune per rimuovere la cataratta secondaria si basa sull'uso di un laser a granato al neodimio ittrio alluminio. La sua abbreviazione latina assomiglia a Nd: YAG, e i medici lo chiamano YAG - laser (laser YAG).

Il meccanismo d'azione dello YAG - laser - fotodistruzione dei tessuti opachi della capsula posteriore della lente. Un tale laser non ha reazioni di temperatura e proprietà di coagulazione, il che evita varie complicazioni..

La discisione laser della cataratta secondaria consiste nella formazione di un foro rotondo nella capsula posteriore del cristallino lungo l'asse visivo del paziente mediante un laser YAG. Ciò consente al fascio di luce di raggiungere la retina centrale senza ostacoli e tutti i sintomi di disabilità visiva vengono interrotti..

La rimozione della cataratta secondaria con il laser YAG è indicata quando i pazienti hanno sintomi di cataratta secondaria, che compromettono significativamente la qualità della vita e rendono difficile lo svolgimento delle attività quotidiane. Inoltre, deve essere eseguita la discisione laser della cataratta secondaria e, se necessario, il monitoraggio costante dello stato della retina nei pazienti operati.

Controindicazioni alla capsulotomia laser:

  • offuscamento e cicatrici della cornea,
  • edema corneale,
  • processi infiammatori del bulbo oculare,
  • edema cistico della regione maculare,
  • varie patologie della retina e / o della macula, in particolare rotture retiniche e trazione vitreo-maculare.

Cataratta secondaria - trattamento laser a Mosca

La discisione laser della cataratta secondaria viene eseguita su base ambulatoriale nell'ufficio laser di un oftalmologo. Il ricovero in ospedale per tale intervento non è richiesto.

La rimozione della cataratta secondaria viene eseguita in anestesia locale. Gocce anestetiche e dilatanti la pupilla vengono instillate nell'occhio del paziente 30-60 minuti prima dell'operazione. Il paziente deve sedersi comodamente sulla sedia davanti alla lampada a fessura. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al fissaggio della testa nella posizione corretta.

Durante la procedura, il paziente può sentire "clic" derivanti dal funzionamento del laser YAG, nonché vedere lampi di luce. Non devi aver paura di questo. A volte, per una migliore fissazione della palpebra e del bulbo oculare durante la rimozione della cataratta secondaria, i medici usano una lente a contatto speciale, simile a quella gonioscopica. Tale lente ha proprietà di ingrandimento, che consente una migliore visualizzazione della capsula posteriore della lente..

Terapia della cataratta secondariaDiscisione laser della cataratta secondaria

Il laser YAG esegue un'incisione arrotondata nell'area della capsula posteriore. A questo punto l'intervento può considerarsi completo. Al termine dell'operazione vengono instillate nell'occhio gocce antibatteriche e antinfiammatorie.

Nonostante la natura ambulatoriale dell'operazione, la discisione laser della cataratta secondaria richiede l'adesione a un regime postoperatorio specifico.

Periodo postoperatorio

Come ogni chirurgia oftalmica, la discisione laser YAG della cataratta secondaria può avere alcune complicazioni. Il più comune è un aumento della pressione intraoculare. Il suo controllo è necessario 30 e 60 minuti dopo la rimozione della cataratta secondaria. Se esiste un livello accettabile di pressione intraoculare, il paziente può tornare a casa con raccomandazioni sull'uso della terapia antinfiammatoria e antibatterica locale. Il picco massimo di aumento della pressione intraoculare si osserva nelle prime tre ore dopo il trattamento laser della cataratta secondaria; la sua normalizzazione avviene entro un giorno. Ai pazienti con glaucoma, così come a quelli con tendenza all'ipertensione, di solito vengono prescritte anche gocce antipertensive e riesame da parte di un oftalmologo il giorno successivo alla capsulotomia laser.

La seconda potenziale complicanza più comune è lo sviluppo di uveite anteriore. Può essere prevenuto mediante l'applicazione locale di farmaci antibatterici e antinfiammatori. Il sollievo dalla reazione infiammatoria è necessario entro una settimana dal trattamento laser della cataratta secondaria. Pertanto, le gocce dopo la cataratta secondaria vengono prescritte per un periodo di 5-7 giorni. Altre possibili complicazioni - distacco di retina, edema maculare, danno o spostamento del cristallino artificiale, edema corneale ed emorragia nell'iride dopo cataratta secondaria, sono estremamente rari e, di regola, sono errori nella tecnica di discisione laser della cataratta secondaria.

Dopo la cataratta secondaria

Se la discisione della cataratta secondaria viene eseguita con successo, indipendentemente dal metodo capsulotomico, la massima acuità visiva ritorna entro 1-2 giorni nel 98% dei pazienti.

Cataratta secondariaDopo la cataratta secondaria

La presenza di mosche o punti fluttuanti davanti agli occhi è accettabile per diverse settimane dopo la cataratta secondaria. Non aver paura: sorgono a causa della presenza di particelle della capsula posteriore distrutta nel campo visivo. Tali manifestazioni scompariranno gradualmente..

La presenza di mosche davanti agli occhi per un mese o più, o la comparsa di lampi di luce e macchie davanti agli occhi, non può essere ignorata ed è necessario consultare il proprio medico. La supervisione medica richiede anche una graduale diminuzione dell'acuità visiva dopo una pronunciata dinamica positiva.

Nella maggior parte dei casi, la discisione della cataratta secondaria procede senza complicazioni e ha buoni risultati a lungo termine. Non dovresti aver paura di tali interferenze. La rimozione assolutamente indolore e non traumatica della cataratta secondaria aiuterà a ripristinare l'acuità visiva e migliorare significativamente la qualità della vita.

Costo del trattamento della cataratta secondaria

Il costo della discisione della cataratta secondaria varia a seconda del metodo di intervento chirurgico. Con una capsulotomia meccanica, il prezzo è di 6-8 mila rubli. Allo stesso tempo, il costo di un metodo non invasivo, che è più delicato rispetto ai tessuti dell'occhio - discisione laser della cataratta secondaria - è compreso tra 8-11 mila rubli. A questo prezzo del trattamento della cataratta secondaria, è anche necessario aggiungere il costo dell'esame eseguito prima che venga eseguita la capsulotomia, il cui prezzo medio è di 2-5 mila rubli.

Trattamento secondario della cataratta, prezzo per occhio