Viene chiamato il crossover parziale del nervo ottico

Abbiamo già stabilito che tutti i non mammiferi hanno croci del nervo ottico completo e siamo giunti alla conclusione che in questi animali entrambi gli occhi funzionano in larga misura indipendentemente l'uno dall'altro. Nei mammiferi, la maggior parte delle fibre passa ancora dal lato opposto, ma una parte più piccola delle fibre è ancora esclusa da questa intersezione e va al corpo genicolato laterale omolaterale. Negli animali con assi oculari nettamente divergenti, il fascio di fibre non incrociate è piccolo..
Più la disposizione degli assi oculari si avvicina parallela, maggiori diventano le dimensioni del fascio di fibre non incrociate. Cercheremo di dare una possibile spiegazione a queste relazioni.

Immaginiamo che il piano di simmetria del cranio nell'estensione del naso si estenda dritto nello spazio ottico e divida questo spazio verticalmente nelle metà destra e sinistra. In quanto segue, assumeremo quindi che tutto ciò che in tal modo acquisisce il significato soggettivo di "sinistra" sia bianco, mentre quello che acquisisce il significato soggettivo di "destra" sia nero..

Un ipotetico mammifero, in cui gli assi dell'occhio divergono di 180 °, in queste condizioni vedrebbe solo il bianco con l'occhio sinistro e solo il nero con l'occhio destro. Lascia che questo animale abbia un'intersezione completa dei nervi ottici, cioè, come i non mammiferi, la metà destra del cervello era collegata alla metà sinistra dello spazio e la metà sinistra del cervello - con la metà destra dello spazio..

Un altro mammifero, come un ungulato, avrebbe occhi con angoli di divergenza inferiori a 180 °, ad esempio 90 °. I campi visivi di un tale animale dai lati nasali passano attraverso il piano di simmetria. Inoltre, sulla retina sinistra, insieme alla metà sinistra dello spazio, viene visualizzato anche un pezzo della metà destra dello spazio; per l'occhio destro avvengono relazioni inverse. Allo stesso tempo, rimane il principio che la metà destra del cervello è collegata solo con la metà soggettivamente sinistra dello spazio e, di conseguenza, la metà sinistra del cervello è collegata solo con la metà destra dello spazio..

Schema della presunta presenza di un'intersezione parziale del nervo ottico nella filogenesi. L'ombreggiatura verticale viene lasciata. L'ombreggiatura orizzontale è corretta. I campi visivi "tagliati" dallo spazio sono mostrati uno sopra l'altro e uno accanto all'altro (1). Uno strato di fibre nervose negli occhi. Fibre nervose csntripete nei nervi ottici, chiasma e tratti ottici nella sezione (2). Fibre nervose dei nervi ottici in relazione al campo visivo - vista posteriore (3). Nelle viste in sezione trasversale, le porzioni dei valori spaziali del lato destro sono di colore nero. Il resto della descrizione nel testo dell'articolo

In questo caso, ad esempio, quelle fibre del nervo ottico sinistro che provengono dalle aree della retina che hanno ricevuto un valore del lato destro non si intersecano nel chiasma, ma si uniscono alle fibre nervose dell'occhio destro, che sono passate dal lato opposto nel chiasma. Nel nervo ottico destro, allo stesso modo, anche le fibre che hanno ricevuto un valore di lato sinistro non si intersecano nel chiasma. Questo principio trova il suo ulteriore sviluppo nell'uomo; grazie a ciò, l'intersezione parziale dei nervi ottici nell'uomo diventerebbe comprensibile.

Come già accennato, il piano di simmetria del cranio, che divide lo spazio in due metà, si trova verticalmente. Quando i campi visivi di entrambi gli occhi sono parzialmente sovrapposti l'uno sull'altro, anche la linea della loro divisione sulle retine si trova verticalmente. Anche la distribuzione dei segni spaziali tra gli elementi nervosi della retina avviene in stretto accordo con il piano verticale. Tutte le fibre nervose che si estendono nasalmente da questa linea di divisione verticale nella retina si intersecano nel chiasma; tuttavia, le fibre che si estendono temporalmente da questa linea non si incrociano.
Quindi, diventa chiaro perché, quando il percorso visivo viene distrutto in un emisfero, la linea di demarcazione tra le metà conservate e cadute del campo visivo corre rigorosamente verticalmente.

Poiché la linea di demarcazione è allo stesso tempo la "linea zero" tra destra e sinistra, inoltre, deve svilupparsi un punto di visione più nitida, che sarebbe situato come "punto zero" su questa linea zero. Quindi, una macchia gialla rotonda sulla retina degli ungulati si trova temporalmente e la macchia gialla di una persona è centrale.
Negli ungulati, una linea zero orizzontale (macchia gialla fasciata) è anche anatomicamente espressa sulla retina, che può essere rilevata anche negli esseri umani nell'esperimento..

Infine, si può anche vedere dalla figura che a causa della sovrapposizione dei campi visivi nel campo visivo di ciascun occhio, appare una sezione, che è contenuta anche nel campo visivo dell'altro occhio (il campo visivo comune a entrambi gli occhi). La porzione monoculare residua del campo visivo umano ha la forma di una falce o di una falce. La figura mostra come immaginare l'emergere di questa falce di luna temporale da un campo visivo monoculare più ampio..

La spiegazione fornita qui per le croci parziali del nervo ottico fa un certo uso di argomenti teleologici. Questa spiegazione potrebbe essere corretta. La questione del perché anche i non mammiferi con occhi frontali (ad esempio, gufi, pesci predatori) non abbiano il principio dell'incrocio parziale rimane poco chiara..

La struttura e la funzione del nervo ottico

Il nervo ottico è il primo anello nella trasmissione delle informazioni visive dall'occhio alla corteccia cerebrale. Il processo di formazione, la struttura, l'organizzazione della conduzione degli impulsi lo distinguono dagli altri nervi sensoriali.

Formazione

Il segnalibro degli organi visivi si verifica nella quinta settimana di gravidanza. Il nervo ottico - la seconda delle dodici paia di nervi cranici - è formato da una parte del diencefalo insieme al bulbo oculare, simile alla gamba della coppa ottica.

In quanto parte del cervello, il nervo ottico è privo di neuroni intermedi e fornisce direttamente informazioni visive dai fotorecettori dell'occhio al talamo. Il nervo ottico non ha recettori del dolore, il che modifica i sintomi clinici nelle sue malattie, ad esempio nella sua infiammazione.

Durante lo sviluppo dell'embrione, insieme al nervo, vengono estratte le membrane del cervello, che in seguito formano una speciale guaina del fascio nervoso. La struttura delle guaine dei fasci nervosi periferici differisce dalla guaina del nervo ottico. Di solito sono formati da fogli di tessuto connettivo denso e il lume dei casi è isolato dagli spazi del cervello..

L'inizio del nervo e la sua parte orbitale

Le funzioni del nervo ottico includono la percezione di un segnale dalla retina e la conduzione dell'impulso al neurone successivo. La struttura del nervo è pienamente coerente con le sue funzioni. Il nervo ottico è costituito da un gran numero di fibre che provengono dal terzo neurone della retina. I lunghi processi dei terzi neuroni vengono raccolti in un fascio nel fondo, trasmettono un impulso elettrico dalla retina oltre alle fibre che si raccolgono nel nervo ottico.

Nell'area del disco ottico, la retina è priva di cellule percepibili, perché gli assoni del primo neurone trasmittente si raccolgono sopra di essa e bloccano gli strati sottostanti di cellule dalla luce. La zona ha un altro nome: un punto cieco. In due occhi, i punti ciechi si trovano in modo asimmetrico. Di solito, una persona non nota i difetti dell'immagine, perché il cervello lo corregge. Il punto cieco può essere rilevato utilizzando semplici test speciali.

L'angolo cieco è stato scoperto alla fine del XVII secolo. C'è una storia sul re francese Luigi XIV, che si divertiva a guardare i cortigiani "senza testa". Appena sopra il disco ottico, di fronte alla pupilla, nella parte inferiore dell'occhio, c'è una zona di massima acuità visiva, in cui le cellule dei fotorecettori sono concentrate al massimo.

Il nervo ottico è costituito da migliaia di fibre sottili. La struttura di ciascuna fibra è simile a un assone: un lungo processo di cellule nervose. Le guaine di mielina isolano ciascuna fibra e accelerano la conduzione di un impulso elettrico attraverso di essa di 5-10 volte. Funzionalmente, il nervo ottico è diviso in metà destra e sinistra, lungo le quali vengono trasmessi separatamente gli impulsi dalle regioni nasale e temporale della retina.

Numerosi filamenti nervosi passano attraverso le membrane esterne dell'occhio e vengono raccolti in un fascio compatto. Lo spessore del nervo nella parte orbitale è di 4-4,5 millimetri. La lunghezza della parte orbitale del nervo in un adulto è di circa 25-30 millimetri e la lunghezza totale può variare da 35 a 55 millimetri. A causa della flessione nell'area dell'orbita, non si allunga con i movimenti degli occhi. La fibra sciolta del corpo grasso della cavità oculare fissa e protegge inoltre il nervo.

Nella cavità oculare, prima dell'ingresso del canale ottico, il nervo è circondato dalle membrane del cervello: duro, aracnoide e morbido. Le guaine nervose crescono strettamente con la sclera e la guaina dell'occhio su un lato. Sul lato opposto, si attaccano al periostio dell'osso sfenoidale al posto dell'anello tendineo comune all'ingresso del cranio. Gli spazi tra le membrane sono collegati a spazi simili nel cranio, quindi l'infiammazione può facilmente diffondersi più in profondità attraverso il canale ottico. Il nervo ottico, insieme all'omonima arteria, esce dall'orbita attraverso il canale ottico lungo 5-6 millimetri e con un diametro di circa 4 millimetri.

Croce (chiasma)

Il nervo, passando attraverso il canale osseo dell'osso sfenoidale, passa in una formazione speciale - chiasma, in cui i fili sono mescolati e parzialmente incrociati. La lunghezza e la larghezza del chiasma è di circa 10 millimetri, lo spessore di solito non supera i 5 millimetri. La struttura del chiasma è molto complessa, fornisce un meccanismo di difesa unico per alcuni tipi di lesioni agli occhi.

Il ruolo del chiasma è stato a lungo sconosciuto. Grazie agli esperimenti di V.M. Spondilite anchilosante, alla fine del XIX secolo è diventato chiaro che nel chiasma le fibre nervose si intersecano parzialmente. Le fibre che si estendono dal naso della retina si spostano sul lato opposto. Le fibre del lobo temporale si susseguono dallo stesso lato. Il crossover parziale crea un effetto interessante. Se il chiasma è incrociato in direzione antero-posteriore, l'immagine su entrambi i lati non scompare.

Il percorso verso i centri della visione

Il tratto ottico è formato dagli stessi neuroni del nervo ottico che si trova all'esterno del cranio. Il tratto ottico inizia nel chiasma e termina nei centri visivi sottocorticali del diencefalo. Di solito la sua lunghezza è di circa 50 millimetri. Dall'incrocio, i percorsi sotto la base dei lobi temporali passano al corpo genicolato e al talamo. Il fascio nervoso trasmette le informazioni dalla retina su un lato. Se il tratto è danneggiato dopo l'uscita dal chiasma, i campi visivi del paziente dal lato del fascio nervoso cadono.

Nel centro primario del corpo genicolato, dal primo neurone della catena, viene trasmesso un impulso al neurone successivo. Un altro ramo parte dal tratto ai centri subcorticali ausiliari del talamo. Immediatamente di fronte al corpo genicolato, i nervi pupillare-sensoriali e pupillari-motori partono e vanno al talamo.

Vicino ai nuclei subcorticali del talamo si trovano i centri dell'udito, dell'olfatto, dell'equilibrio e di altri nuclei dei nervi cranici e spinali. Il lavoro coordinato di questi nuclei fornisce un comportamento di base, come una risposta rapida a movimenti improvvisi. Il talamo è associato ad altre strutture cerebrali ed è coinvolto nei riflessi somatici e viscerali. È dimostrato che i segnali che arrivano lungo le vie visive dalla retina dell'occhio influenzano l'alternanza di veglia e sonno, regolazione autonomica degli organi interni, stato emotivo, ciclo mestruale, acqua-elettrolita, metabolismo dei lipidi e dei carboidrati, produzione dell'ormone della crescita, ormoni sessuali, ciclo mestruale.

Gli stimoli visivi dal nucleo visivo primario vengono trasmessi lungo il percorso visivo centrale agli emisferi. Il più alto centro di visione nell'uomo si trova nella corteccia della superficie interna dei lobi occipitali, il solco, il giro linguale.

Fino al 90% delle informazioni sul mondo che circonda una persona riceve attraverso la vista. È necessario per attività pratiche, comunicazione, educazione, creatività. Pertanto, le persone dovrebbero sapere come funziona l'apparato visivo, come preservare la vista, quando hanno bisogno di vedere un medico..

Intersezione ottica - nervi ottici

Il chiasma ottico si riferisce ai nervi ottici, una piccola area alla base del cervello, in particolare nella parete anteriore del 3 ° ventricolo. Le fibre dei nervi ottici si incrociano e divergono in esso..

Le fibre nervose dalla regione interna (nasale) della retina sono intersecate, mentre le fibre della regione temporale della retina non si intersecano, ma rimangono su un lato. Pertanto, funzionalmente le fibre sono distribuite in modo che quando il nervo ottico destro è danneggiato, a condizione che sia danneggiato fino all'intersezione, si verifica la cecità dell'occhio destro.

Se il tratto ottico destro è danneggiato dopo l'intersezione, ciò causerà un'interruzione nel lavoro della metà destra in entrambe le retine, il che significa cecità nell'area visiva sinistra. Le immagini da ciascun lato del campo visivo sia nell'occhio destro che in quello sinistro vengono trasmesse alle parti corrispondenti del cervello, combinando i lati: il campo visivo destro di entrambi gli occhi viene elaborato nella corteccia dell'emisfero sinistro e il campo visivo sinistro, anche in entrambi gli occhi, nella corteccia sinistra.

  • 1 Un incrocio visivo, che ha?
  • 2 Storia dell'intersezione visiva
  • 3 Formazione di un'intersezione visiva

Intersezione ottica, chi ha?

Una tale croce si osserva in quasi tutti i pesci teleostei, gli anfibi, i rettili e gli uccelli. In tali classi di pesci come aringhe e acciughe, le fibre di un tratto nervoso passano in uno spazio formato dalla divergenza delle fibre dell'altro tratto nervoso. I mammiferi hanno una struttura più complessa di questa parte del cervello: in essi solo una parte delle fibre si incrocia e si interseca, il resto rimane dalla loro parte.

La storia dell'intersezione visiva

Per la prima volta Isaac Newton ha parlato dell'importanza dell'incrocio delle fibre nervose per la visione binoculare. Successivamente, una struttura più accurata del chiasma e il suo significato funzionale furono descritti da Taylor nel 1750, e poi da T. Cajal nel 1909. Visione binoculare significa visione con entrambi gli occhi, quando si forma un'immagine visiva volumetrica, da immagini dell'uno e dell'altro occhio contemporaneamente, unite in un unico insieme. Visivamente, puoi percepire completamente l'ambiente solo con la visione binoculare..

Binoculare è un termine derivato dalle radici latine "bin" - doppio, binario e "oculus" - un occhio. Questo tipo di visione presenta diversi vantaggi rispetto al monoculare quando viene utilizzato un solo occhio:

  • il campo visivo è più ampio. Il campo visivo di un occhio negli esseri umani è di 150 gradi e di entrambi gli occhi - 180 gradi.
  • due occhi forniscono la somma binoculare quando le loro funzioni visive risultano essere superiori a quella di ciascun occhio separatamente. La somma binoculare rende più facile vedere un piccolo oggetto.
  • la visione binoculare è la base della visione stereoscopica, la cui funzione principale è l'orientamento nello spazio e la capacità di determinare visivamente la distanza tra gli oggetti.

Formazione di un'intersezione visiva

Il miglioramento della visione binoculare si verifica per tutta la vita, a partire dal 3 ° mese con il riflesso di fissazione binoculare e termina con la formazione principale all'età di 12 anni. Il suo lavoro è determinato da dispositivi speciali: un test del colore a quattro punti, synoptoform. Il funzionamento dei dispositivi si basa sulla separazione dei campi di ciascun occhio, che può essere ottenuta mediante dispositivi a colori o polaroid, oppure meccanicamente.

In generale, l'intersezione di alcuni tratti nervosi è un fenomeno comune. Il chiasma ottico, chiamato anche chiasma, come i nervi ottici, si verifica in quasi tutti i vertebrati. Il caso più semplice di attraversamento è quando il tratto nervoso a sinistra va all'occhio destro ea destra a sinistra.

Il chiasma è lungo circa 8 mm, largo in media 12 mm, spesso 3-5 mm, si trova appena sopra l'osso sfenoidale. Davanti al chiasma passa l'arteria cerebrale anteriore, che si trova direttamente sulla sua superficie o si trova leggermente più in alto. Su entrambi i lati del chiasma si trova l'arteria carotide interna, a stretto contatto con essa. Dalla parte posteriore del chiasma sono rispettivamente i peduncoli cerebrali e lo spazio intercellulare. Il peduncolo ipofisario parte dalla sommità del chiasma.

Specialità: Neurologo, Epilettologo, Medico della diagnostica funzionale 15 anni di esperienza / Medico di prima categoria.

Viene chiamato il crossover parziale del nervo ottico

  • Aumentare il disco del nervo ottico
  • Aplasia e ipoplasia del disco ottico
  • Disco di coloboma
  • Disco Druzy
  • Atrofia del disco ottico
  • False neuriti
  • Atrofia del disco ottico di varia origine.
  • Disco del nervo ottico stagnante e vera neurite.
  • Disturbi vascolari - vene varicose, restringimento delle arterie.

Tutti questi cambiamenti patologici nel nervo ottico possono causare una diminuzione dell'acuità visiva, una percezione alterata del colore, una violazione del campo visivo dell'occhio colpito, con la localizzazione della messa a fuoco in entrambi gli occhi sopra il chiasma, un'aumentata soglia di sensibilità elettrica del nervo ottico.

Il percorso visivo. Sintomi di sconfitta in caso di sconfitta (prima della croce, al posto della croce, dopo la croce).

Gli elementi del percorso visivo sono: la parte periferica (la retina, il nervo ottico e l'intersezione di entrambe queste strutture), la parte centrale (i corpi genicolati, il quadruplo del cervello, una struttura chiamata "radianza visiva", una sezione del lobo occipitale del cervello).

Retina - bastoncelli e coni - impulso elettrico. Quindi gli impulsi vengono raccolti da cellule bipolari e gangliari. Gli assoni di quest'ultimo, fondendosi tra loro, formano la struttura del nervo ottico. Allo stesso tempo, gli assoni delle cellule gangliari provenienti da diverse parti della retina non vanno in modo caotico, ma come parte di quattro fasci: (non so se sia necessario o meno, ma sarà meglio)

  • papillo-maculare, proveniente dal luogo della più alta acuità visiva - macula maculare;
  • un fascio proveniente dall'interno, il più vicino al naso, parte della retina;
  • il fascio dalla metà temporale (esterna) della membrana retinica, che è leggermente più grande;
  • assoni dalla mezzaluna temporale - la parte più periferica della metà interna della retina, che, collegandosi su entrambi i lati, "vede" sempre in modo monoculare.

Anatomicamente, il nervo ottico parte dal disco ottico, torna indietro e verso l'interno nella cavità orbitale, passa nella cavità ossea - il canale ottico ed entra nella cavità cranica. La sua lunghezza totale è di circa 5 cm; la parte più lunga si trova nella cavità dell'orbita. Le guaine coprono il nervo, che è una continuazione delle meningi; tra l'interno e l'esterno di essi circola il liquido cerebrospinale - CSF.

Intersezione ottica e tratto:

All'incrocio (chiasma) prendono parte anche alcune fibre del percorso papillo-maculare. Di conseguenza, il raggio sinistro che arriva dopo l'incrocio trasporta quegli impulsi che sono arrivati ​​alla parte esterna dell'occhio sinistro e alla parte interna di quello destro. La stessa immagine, esattamente l'opposto, si osserva nell'occhio destro. Viene preservata anche la proiezione verticale della retina.

Le sezioni del nervo ottico che seguono l'intersezione sono chiamate tratto ottico. È localizzato, come il chiasma, nella cavità cranica, vicino al terzo ventricolo del cervello.

Il percorso visivo (parte centrale)

Le fibre conduttive del tratto ottico si piegano attorno a tali strutture, che sono chiamate gambe del cervello, e sono ulteriormente suddivise in tre gruppi:

  • il primo va al talamo;
  • il secondo - al quadruplo;
  • il terzo - al corpo esterno (laterale) del ginocchio.

Solo l'ultima struttura fa parte dell'analizzatore visivo, mentre le fibre che forniscono la fotoreazione vanno al quadruplo..

Corpo genicolato laterale

Questo centro visivo è del primo ordine. È in esso che si forma un riflesso inconscio alla luce, che fornisce una rotazione della testa in un improvviso lampo di luce. Le fibre incrociate si alternano a quelle che sono passate lungo il loro fianco in modo tale che entrambi gli occhi si presentino separatamente nel corpo genicolato.

A questa struttura, le fibre della retina vanno in un ordine rigoroso:

  • una percentuale maggiore è occupata dai reparti responsabili della visione binoculare;
  • di fronte si raccolgono fasci, provenienti dalla falce di luna temporale;
  • nella parte posteriore - fasci dalla macula;
  • la parte superiore della retina è proiettata sulle aree anteriori interne;
  • alle aree localizzate all'esterno e davanti - fasci dalle parti inferiori della membrana retinica.

Dopo aver lasciato il corpo genicolato, i neuroni nel percorso ottico passano attraverso uno dei nuclei cerebrali, chiamato capsula interna. Quindi cadono in una struttura chiamata radianza visiva. Lì passano nei lobi cerebrali temporali e parietali e finiscono nella corteccia occipitale, vale a dire:

  • il polo del lobo occipitale;
  • nel cuneo del solco speronato;
  • giro lingulare.

Tutto questo - sia la luminosità che una sezione della corteccia cerebrale - è chiamato "neurone visivo centrale". Questa è l'ultima sezione in cui termina il percorso ottico..

22. Compensazione, tipi di risarcimento. Importanza per la defettologia.

"La compensazione delle funzioni mentali è il rimborso di funzioni mentali sottosviluppate o alterate utilizzando funzioni preservate o ristrutturate di funzioni parzialmente compromesse" (Dizionario psicologico. - M., 1990. - p. 169).

Compensazione intra-sistemica, che viene eseguita attirando elementi nervosi intatti delle strutture interessate (ad esempio, in caso di perdita dell'udito, sviluppo della percezione uditiva residua).


Compensazione intersistema, che viene effettuata attraverso la ristrutturazione dei sistemi funzionali e l'inclusione di nuovi elementi da altre strutture nel lavoro a causa dell'esecuzione di funzioni precedentemente insolite (ad esempio, la compensazione delle funzioni dell'analizzatore visivo in un bambino cieco si verifica a causa dello sviluppo del tatto, ad es. L'attività del motore e degli analizzatori della pelle ).

Molto spesso, si osservano entrambi i tipi di compensazione della funzione. Ciò è di particolare importanza nel caso di disturbi mentali congeniti o ad esordio precoce..

Come risultato dello sviluppo dei processi di K., un difetto funzionale causato dal danno viene compensato in un modo o nell'altro..

24. Corteccia occipitale. Sintomi di prolasso con una lesione isolata della corteccia occipitale.

La funzione principale del lobo occipitale degli emisferi cerebrali è l'elaborazione delle informazioni visive e della percezione visiva. I campi oculomotori occipitali influenzano i movimenti oculari e le proiezioni al mesencefalo sono coinvolte (quando si guardano oggetti vicini) nel controllo dei movimenti oculari amichevoli, della costrizione della pupilla e dell'accomodazione.

La sconfitta del lobo occipitale come area associata alla funzione visiva provoca disturbi visivi. Le lesioni nell'area delle fissurae calcarinae, situate sulla superficie interna del lobo occipitale, provocano la perdita dei campi visivi opposti in entrambi gli occhi, il che comporta i seguenti disturbi.

Emianopsia con lo stesso nome. Se non è interessata l'intera area del campo di proiezione visiva, ma solo il territorio situato sopra i sulci calcarini, allora non è completo, ma si verifica solo l'emianopsia del quadrante dei quadranti inferiori opposti: ugualmente, con la sconfitta al di sotto dei sulci calcarini, cadono i campi dei quadranti superiori opposti. Anche lesioni più piccole possono causare difetti simili a isole in campi visivi opposti, chiamati scotomi. Gli scotomi si trovano sia nei campi visivi che nei quadranti con lo stesso nome. A seconda della gravità della lesione, potrebbe non essere emianopsia, ma emiambliopia, una diminuzione della vista nei campi opposti. Uno dei primi sintomi di danno all'analizzatore visivo è la perdita di sensazioni di colore in campi visivi opposti; pertanto, a volte è essenziale studiare il campo visivo non solo per il bianco, ma anche per i colori blu e rosso. Con l'emianopsia progressiva, la percezione della luce e la percezione del movimento degli oggetti sono mantenute per il tempo più lungo nei campi visivi "ciechi". Anche con lesioni bilaterali estese delle aree dei solchi calcarini, la cecità completa si verifica raramente, il cosiddetto campo visivo centrale, o maculare, di entrambi gli occhi è solitamente preservato. Nei processi che si verificano in ampie aree dei campi occipitali, con danni alla superficie esterna del lobo occipitale sinistro (nei destrimani), si può osservare il seguente fenomeno.

Agnosia visiva: il paziente non è cieco, vede tutto, aggira gli ostacoli, ma perde la capacità di riconoscere gli oggetti dal loro aspetto. Quando sente l'oggetto, lui, come un cieco, li riconosce facilmente. Nei casi più gravi, l'orientamento del paziente nell'ambiente è estremamente difficile. I casi di agnosia visiva parziale sono piuttosto rari: potrebbe esserci agnosia solo per i colori, potrebbe esserci una mancanza di riconoscimento dei volti. insieme all'agnosia visiva, si sviluppa la mancanza di riconoscimento dello scritto (lettera), ad es. alexia.

Una delle manifestazioni dell'agnosia visiva è la cosiddetta metamorfopsia, quando viene disturbato il corretto riconoscimento dei contorni dei contorni degli oggetti: questi ultimi sembrano essere distorti, spezzati, errati.

Nel verificarsi di questo tipo di disturbi, è importante interrompere le connessioni tra la regione occipitale e la regione temporale, che è correlata alla percezione e alla valutazione delle relazioni spaziali (corteccia dell'analizzatore vestibolare).

I fenomeni di irritazione che possono essere osservati durante i processi nel lobo occipitale includono quanto segue.

Allucinazioni visive: quando il campo visivo di proiezione viene stimolato nell'area dei sulci calcarini, compaiono allucinazioni "semplici" (fotomi), es. luce, a volte fenomeni di colore sotto forma di scintille, fiamme, ombre, ecc. L'irritazione della superficie esterna del lobo occipitale dà allucinazioni "complesse" sotto forma di figure, oggetti, a volte in movimento, spesso perversi e spaventosi (metamorfopsia), che indicano la vicinanza del fuoco al lobo temporale. Di solito, le allucinazioni visive sono l'inizio di una crisi epilettica che si sviluppa dopo di esse, e la prima crisi che segue un'allucinazione visiva è spesso una svolta della testa e degli occhi nella direzione opposta (ricorda l'area situata vicino, al confine dei lobi occipitale e parietale, un'area la cui irritazione provoca una svolta occhi e teste nella direzione opposta).

25. Cervelletto. Struttura, funzione, patologia.

Il cervelletto (cervelletto; sinonimo di cervello piccolo) è una parte del cervello che fornisce la coordinazione dei movimenti, il tono muscolare e l'equilibrio del corpo. Il cervelletto si trova nella fossa posteriore sopra il midollo allungato e il ponte. Sopra il cervelletto ci sono i lobi occipitali del grande cervello (vedi Cervello); tra loro e il cervelletto, la tenda (o tenda) del cervelletto è allungata - il processo della dura madre.


Anatomia e fisiologia. In M., ci sono superfici superiori e inferiori, bordi anteriore e posteriore. Il cervelletto è costituito da una sezione centrale, o verme, e due emisferi, ciascuno dei quali è diviso da scanalature in tre lobi (Fig.). Ogni lobo dell'emisfero corrisponde a una certa parte del verme.


Cervelletto (struttura): a - superficie superiore o posteriore; b - superficie inferiore o anteriore; c - incisione sagittale attraverso il verme. 1 - tacca anteriore; 2 - emisfero destro; 3 - tacca posteriore; 4 - emisfero sinistro; 5 - metà delle gambe del cervelletto: 6 - un pezzo; 7 - amigdala; 8 - verme cerebellare; 9 - targa della quadrupla; 10 - vela anteriore del cervello; 11 - materia bianca; 12 - corteccia cerebellare; 13 - midollo allungato; 14 - ponte.

Nel cervelletto si distingue una sostanza bianca all'interno e una sostanza corticale grigia che la copre con uno strato sottile. La materia bianca degli emisferi cerebellari si collega medialmente con la materia bianca del verme.
La materia bianca degli emisferi cerebellari è collegata alle parti adiacenti del cervello tramite fasci fibrosi. Questi fasci formano corde di spessore variabile, chiamate gambe cerebellari, e collegano il cervelletto con il ponte, con il centro e il midollo allungato..
Le gambe centrali lasciano lateralmente il cervelletto e, avvicinandosi gradualmente, sono dirette in avanti, passando nel ponte.
Le gambe superiori, o anteriori, si trovano medialmente da quelle centrali, dirette in avanti e sotto forma di fili rotondi appiattiti (anche convergenti gradualmente) scompaiono sotto il quadruplo, nell'area dei nuclei rossi. La vela del proencefalo è posta tra di loro..
La parte inferiore delle gambe va indietro e scende al midollo allungato.


La funzione principale di M. è la regolazione dell'attività coordinata (coordinata) dei muscoli scheletrici..
Insieme alla corteccia cerebrale, il cervelletto è coinvolto nel coordinamento dei cosiddetti movimenti volontari. Ciò è dovuto alle connessioni del cervelletto con i recettori incorporati nei muscoli scheletrici, nelle articolazioni e nei tendini..
Insieme all'apparato vestibolare dei canali semicircolari dell'orecchio interno (vedi), segnalando al sistema nervoso centrale la posizione della testa e del corpo nello spazio, il cervelletto è coinvolto nella regolazione dell'equilibrio del corpo (vedi) durante la deambulazione e i movimenti attivi.
Il cervelletto regola il coordinamento dei movimenti dei muscoli scheletrici attraverso speciali sistemi di fibre conduttrici che vanno dal cervelletto alle corna anteriori del midollo spinale, dove hanno origine i nervi motori periferici dei muscoli scheletrici.


Patologia. Quando il cervelletto è danneggiato, si sviluppano principalmente disturbi dell'attività coordinata dei muscoli scheletrici, vale a dire: compromissione della coordinazione dei movimenti volontari e squilibrio del corpo. Il primo gruppo di disturbi del movimento cerebellare si manifesta in disturbi dei movimenti regolari degli arti (principalmente mani) e, in particolare, nella comparsa di tremori alla fine di un movimento intenzionale; nei disturbi del linguaggio (il cosiddetto discorso cantato, in cui appare il posizionamento non semantico, ma ritmico dello stress nelle parole); nella lentezza dei movimenti volontari e della parola; nel cambiare la grafia. Lo squilibrio cerebellare si manifesta principalmente in vertigini e cambiamento dell'andatura (Atassia), che assume il carattere dell'andatura di una persona ubriaca, e il paziente barcolla verso la lesione. Tutti questi disturbi a volte sono accompagnati da nistagmo (contrazione dei bulbi oculari quando vengono rapiti).
Un sintomo comune di danno cerebellare è un disturbo dell'attività coordinata dei muscoli appartenenti a diversi gruppi muscolari, con la loro partecipazione a un atto motorio.

Tra i tumori del cervelletto, i più comuni sono le neoplasie benigne a crescita infiltrativa, gli astrocitomi, gli angioreticulomi..

Medulloblastoma

Da tumori maligni M. il primo posto appartiene a medulloblastomas, i sarcomi. I tumori cerebellari sono soggetti a trattamento chirurgico. Con lesioni cerebrali traumatiche aperte e chiuse, potrebbero esserci danni meccanici al tessuto cerebellare. compressione di esso da un grande ematoma focale situato nella fossa cranica posteriore. In questo caso, l'intervento chirurgico è indicato con la rimozione dell'ematoma..

32. Lobo parietale. Sintomi di prolasso con lesione isolata della corteccia del lobo parietale.

Il lobo parietale è separato dal solco centrale frontale, dal temporale - dal solco laterale, dall'occipitale - da una linea immaginaria tracciata dal bordo superiore del solco parietale-occipitale al bordo inferiore dell'emisfero cerebrale. Sulla superficie esterna del lobo parietale, c'è un giro postcentrale verticale e due lobuli orizzontali - il parietale superiore e il parietale inferiore, separati da un solco verticale. La parte del lobo parietale inferiore situata sopra la parte posteriore del solco laterale è chiamata giro supramarginale e la parte che circonda il processo ascendente del solco temporale superiore è chiamata giro angolare (angolare).

Nei lobi parietali e nelle circonvoluzioni postcentrali terminano le vie afferenti della sensibilità cutanea e profonda. Qui vengono eseguite analisi e sintesi delle percezioni dai recettori dei tessuti superficiali e degli organi di movimento. Con le lesioni di queste strutture anatomiche, la sensibilità, l'orientamento spaziale e la regolazione dei movimenti intenzionali sono compromessi.

La sconfitta del lobo parietale causa principalmente disturbi sensoriali L'astereognosia è il risultato di un danno sia al giro centrale posteriore che all'area situata posteriormente ad esso. La forma pura di astereognosi è osservata raramente; se la funzione del campo di proiezione sensibile (giro centrale posteriore) è preservata, allora il paziente, sentendo l'oggetto portato nel fuoco opposto, può sentire e descrivere le sue proprietà individuali (peso, forma, dimensione, caratteristiche della superficie, temperatura), ma non può creare l'immagine dell'oggetto e realizzare la sua "gnosia", "riconoscerla". In contrasto con questa forma "pura" di astereognosia, il mancato riconoscimento di un oggetto con una lesione del giro centrale posteriore sarà completo: a causa della perdita di tutti i tipi di sensibilità, anche le proprietà e le qualità individuali dell'oggetto non possono essere stabilite.

L'autopoagnosia, ovvero il non riconoscere parti del proprio corpo, ne distorceva la percezione. Con l'autopoagnosia si verifica una sorta di disturbo nelle idee sul proprio corpo: il paziente confonde il lato destro con il sinistro, sente le brutte relazioni delle singole parti del corpo, sente la presenza di una terza mano o gamba; confonde la sequenza delle dita, ecc. La sensazione della presenza di falsi arti e parti extra della tola è chiamata pseudomelia. Nell'emergere di questi disturbi particolari, è importante non solo, e forse non tanto la sconfitta della corteccia del lobo parietale, quanto le connessioni della regione parietale della corteccia con la collinetta ottica. L'autotopoagnosia può verificarsi con danni ai lobi parietali sinistro e destro..

Uno dei disturbi che si verificano quando la corteccia del lobo parietale sinistro è interessata è l'aprassia. le forme più distinte di aprassia si verificano con lesioni nella regione del giro marginale - o meglio, con una posizione più profonda del fuoco nella sostanza bianca, sotto di essa: il paziente perde la capacità di eseguire complesse azioni mirate in assenza di paralisi e completa sicurezza dei movimenti elementari. In caso di aprassia pronunciata, una persona diventa completamente indifesa, perdendo le capacità delle azioni abituali e dei modi di usare gli oggetti. Quindi, il paziente non può vestirsi da solo, abbottonarsi; confonde la sequenza delle azioni, non le porta alla fine, è impotente nel maneggiare questo o quell'oggetto o strumento, ecc. Il comportamento della persona può essere turbato a tal punto che il paziente dà l'impressione di una persona debole di mente. Con l'aprassia, o si perdono completamente le capacità del "piano" dei movimenti, lungo il quale si svolge un'azione complessa, oppure questo piano viene solo violato, a causa del quale la sequenza dei singoli movimenti è confusa. Insieme ad altre azioni complesse, si possono perdere abilità e movimenti simbolici: fare un saluto militare, un gesto di minaccia con un dito, ecc..

Con lesioni nell'emisfero sinistro (nella mano destra), l'aprassia si verifica in entrambe le mani; se è coinvolto anche il giro centrale anteriore, si osserva aprassia nella mano sinistra con emiplegia del lato destro. In rari casi, con lesioni del corpo calloso, può verificarsi aprassia isolata nella mano sinistra.

Con la sconfitta del giro angolare nel lobo parietale sinistro nei destrimani (e nella destra nei mancini), si osserva l'alessia - la perdita della capacità di decifrare i segni scritti - per capire cosa è scritto. Il paziente di solito non mostra agrafia completa, come con la sconfitta del secondo giro frontale, ma commette una serie di errori nella scrittura, scrive le parole in modo errato, spesso lettere - fino alla completa insensatezza di ciò che è stato scritto. Alexia è un tipo di agnosia visiva

Data di inserimento: 2018-05-02; visualizzazioni: 1293;

Come vengono esaminati il ​​nervo ottico e il suo disco?

La percezione di una varietà di forme, colori e dimensioni dipende dai bulbi oculari relativamente piccoli e sferici. Diverse aree dell'occhio sono responsabili della riproduzione delle immagini. Tuttavia, il riconoscimento e l'interpretazione di questi oggetti dipende in gran parte dal nervo ottico..

Cos'è

Il nervo ottico (CN II) si trova nella parte posteriore del bulbo oculare. Sebbene si trovi negli occhi, è considerato parte del sistema nervoso centrale..

Anatomia

I nervi ottici sono strutture cilindriche accoppiate che si estendono dalla parte posteriore del bulbo oculare (circa 2 mm dalla posizione mediale al polo posteriore) alla regione soprasellare nella fossa cranica media. Il nervo è costituito da circa 1 milione di assoni di cellule gangliari della retina mielinizzata.

Testa del nervo ottico

Il disco (o testa CN II) è largo circa 1,5 mm ed è associato al calice fisiologico, che corrisponde alla depressione centrale nella testa del nervo ottico. Le dimensioni della coppa e del disco dipendono dall'orientamento, dalla forma e dalle dimensioni del canale coriosclerale che esiste sulla membrana di Bruch. Il canale coriosclerale conico tende ad espandersi antero-posteriore.

Il disco CN II è unico in quanto segna un punto importante nella transizione vascolare, geometrica e tonometrica. Sul disco, i nervi ottici si spostano in uno spazio di pressione relativamente bassa nella regione retroorbitale da una zona di pressione intraoculare molto più alta.

Inoltre, c'è un cambiamento nell'afflusso di sangue dall'arteria retinica centrale alle arterie ciliari oculari e posteriori. Le fibre nervose ruotano bruscamente di 90 gradi, penetrando nella cribrosi del piatto. Non solo diventano mieliniche, ma sono anche racchiuse negli strati meningei nelle regioni extraoculari.

Guaine del nervo ottico

Le guaine del nervo ottico sono simili ad altri tessuti cerebrali. Il rivestimento esterno più spesso è la dura madre, che si fonde distalmente con gli strati esterni della sclera. All'interno della dura madre si trova lo spazio subaracnoideo, l'aracnoidea e la pia madre, che aderisce strettamente al nervo ottico stesso.

Rifornimento di sangue al nervo ottico

L'apporto di sangue CN II è complesso, ridondante e topografico. La parte prelaminare o retinica è provvista di arterie ciliari posteriori corte e vascolari ciliari. Le arterie ciliari posteriori sono rami terminali che creano un'area vulnerabile all'ischemia.

La parte laminare è fornita da vasi ciliari posteriori corti attraverso anastomosi con il cerchio arterioso di Zinna-Haller nella sclera. Il nervo retrolaminare è fornito con una piala, un'arteria ciliare posteriore corta, una retina centrale e vasi ciliari.

L'afflusso di sangue alla parte orbitale del CN ​​II avviene principalmente dall'arteria oftalmica e dalla rete piale attorno al nervo. La parte intracanalicolare del nervo ottico è completamente perfusa dall'arteria oftalmica. Il drenaggio degli strati retinici e coroidali sembra avvenire in gran parte attraverso la vena retinica centrale e i suoi rami..

Funzione del nervo ottico

CN II trasporta le informazioni visive dalla retina al cervello ed è considerato parte del sistema nervoso centrale. La sua funzione principale è trasmettere informazioni sensoriali al cervello per ulteriori elaborazioni. Queste informazioni sensoriali consistono in:

  • percezione della luminosità;
  • percezione dei colori rosso e verde;
  • contrasto (acuità visiva);
  • campo visivo.

Malattie del nervo ottico

Vari fattori e processi patologici diventano la causa della malattia del nervo ottico, ad esempio:

  • edema del disco CN II;
  • neurite CN II;
  • neurite postbulbare CN II;
  • neuropatia ottica;
  • atrofia ottica.

Sulla base di queste condizioni patologiche, il medico può elaborare un piano per l'esame e il trattamento di pazienti con malattie del nervo ottico..

Neurite

La neurite ottica è un'infiammazione lungo tutta la sua lunghezza, compreso il disco CN II. Nel fondo del nervo ottico c'è iperemia del nervo ottico, offuscamento dei suoi bordi, dilatazione delle arterie e delle vene, emorragia e focolai di necrosi sulla superficie del capezzolo e sulla retina circostante. È caratterizzato da una precoce compromissione delle funzioni visive con lo sviluppo simultaneo di cambiamenti oftalmoscopici.

La neurite CN II si manifesta nelle malattie infiammatorie acute del sistema nervoso: meningite, encefalite, encefalomielite, neurosifilide.

Atrofia

In caso di atrofia dei nervi ottici durante l'oftalmoscopia, c'è uno sbiancamento del disco ottico, restringimento dei vasi sanguigni con conservazione (con atrofia primaria) o limiti di usura (con atrofia secondaria) del nervo ottico.

La combinazione di atrofia del nervo ottico in un occhio con lo sviluppo di una testa del nervo ottico stagnante nell'altro (sindrome di Förster-Kennedy) si osserva nei tumori, nella tubercolosi gengivale o nelle lesioni del lobo frontale del cervello. L'atrofia CN II si verifica sul lato del tumore.

Neuropatia ischemica del nervo ottico

La neuropatia ischemica CN II ha molto in comune con un evento cerebrovascolare chiamato ictus. La patologia si verifica a causa di una violazione dell'afflusso di sangue al nervo ottico, che può portare a un intero spettro di disturbi dall'ischemia all'infarto con necrosi.

La gravità della lesione dipende dal grado e dalla durata dell'ostruzione vascolare. Versioni più lievi di neuropatia ischemica possono verificarsi quando il flusso sanguigno al nervo ottico viene temporaneamente interrotto, nota come perdita temporanea della vista.

Come il cervello, CN II non si riprende da lesioni gravi (infarto) e gli impulsi visivi indeboliti da quest'area verranno persi in modo permanente..

Coloboma

Una rara condizione congenita unilaterale o bilaterale causata dalla chiusura incompleta della fessura embrionale. I primi segni evidenti della malattia di solito compaiono nel secondo anno di vita..

Il bambino, di regola, ha seri problemi di equilibrio: impara a camminare, piegando il corpo o la testa verso il suo occhio sano per correggere lo squilibrio nella percezione del mondo. Spesso il bambino cade nella stessa direzione mentre cammina o si scontra con oggetti sul suo lato "cieco". A volte, quando si scattano foto, invece dell'effetto "occhi rossi", si osservano macchie bianche.

Ipoplasia del nervo ottico

L'ipoplasia del nervo ottico è una condizione congenita caratterizzata dal sottosviluppo del CN ​​II e delle strutture adiacenti della linea mediana del cervello. Le cause dell'anomalia sono ancora sconosciute..

Nei pazienti ipoplastici, il nervo ottico è assente o non si è sviluppato correttamente. Alcune persone con questa anomalia hanno una malformazione (displasia) o assenza (agenesia) di altre strutture nella linea mediana del cervello che sono fisicamente vicine al nervo ottico.

L'ipoplasia della CN II è associata a molte caratteristiche uniche che la distinguono dalla cecità o dal deficit visivo dovuto ad altre cause. I pazienti mostrano un'ampia gamma di visione, dall'acuità visiva abbastanza buona alla cecità completa. In alcuni casi, ci sono movimenti oculari rapidi e involontari che la persona non è in grado di controllare - il cosiddetto nistagmo.

Sintomi di danno al nervo ottico

I sintomi possono variare a seconda della patologia che ha causato il danno al nervo ottico. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, sono presenti i seguenti disturbi:

  • perdita graduale o improvvisa della vista, di solito in un occhio;
  • visione offuscata grave, che può trasformarsi in cecità temporanea;
  • dolore quando si muovono i bulbi oculari;
  • mal di testa;
  • perdita della visione dei colori;
  • luci tremolanti negli occhi;
  • cambiamenti nella risposta del paziente alla luce intensa;
  • perdita di qualsiasi parte del campo visivo.

Metodi di ricerca del nervo ottico e del nervo ottico

Vengono esaminati diversi parametri per valutare la funzione CN II:

  • percezione del colore;
  • acuità visiva;
  • campo visivo.

Inoltre, con l'aiuto di un oftalmoscopio, viene eseguito un esame visivo del fondo, inclusa la valutazione delle condizioni del disco ottico (la sua parte visibile).

L'immagine oftalmoscopica del disco ottico è normale

Normalmente, il disco ottico è di forma rotonda o ovale. Sullo sfondo del fondo, si distingue per il suo colore rosa pallido. Il disco ottico si trova nel piano della retina, i confini sono chiari. I vasi centrali della retina emergono dal suo centro..

Sulla testa del nervo ottico, le arterie e le vene centrali si dividono in rami superiori e inferiori, quindi si ramificano e si diffondono in tutta la retina. Le arterie sono rosso chiaro, le vene sono rosso scuro. Una striscia bianca lucida è visibile lungo l'asse dei grandi vasi: un riflesso vascolare.

Nei giovani è presente anche un leggero riflesso sui lati dei vasi. La regione maculare è più scura, ha la forma di un ovale posizionato orizzontalmente, attorno al quale si trova una striscia di luce lucida di riflesso luminoso nei giovani.

Ricerca sul rilevamento del colore

La percezione del colore viene valutata al meglio utilizzando i diagrammi di Ishihara. Questo test mostra se una persona può percepire i colori rosso o verde. Al paziente vengono presentati dei diagrammi e viene chiesto di identificare i numeri, che sono immagini a mosaico di diverse tonalità di rosso e verde..

Il primo diagramma del set è un diagramma di prova che controlla l'acuità visiva del paziente. Se il soggetto non è in grado di determinare il numero sul primo diagramma, allora ha un problema con l'acuità visiva e non con la percezione del colore..

Determinazione dell'acuità visiva

Il test viene eseguito in una stanza ben illuminata dove il paziente si trova o siede ad almeno 6 metri dal diagramma di Snellen (poster con più righe di lettere che diminuiscono gradualmente dall'alto verso il basso).

Se il paziente indossa occhiali distanziatori, devono essere indossati prima del test. Con un occhio chiuso, il soggetto legge le lettere in ogni riga del grafico dall'alto verso il basso, finché non riesce più a riconoscerle. Quindi la procedura viene ripetuta con il secondo occhio..

Ad ogni riga è assegnato un numero che rappresenta la distanza alla quale una persona con una vista normale dovrebbe essere in grado di identificare una lettera di queste dimensioni. Ad esempio, la lettera più grande nel grafico sopra è chiaramente visibile alle persone con una vista normale da 60 metri.

Il punteggio del test è indicato come una frazione: la distanza tra il paziente e il grafico (in questo caso 6 m) è posta al numeratore, e il numero della riga inferiore letta dal paziente è posto al denominatore.

Esame dei campi visivi

I campi visivi vengono solitamente valutati utilizzando il metodo del confronto. Il paziente si siede a circa 1 metro di fronte al medico. I risultati dell'esame dei campi visivi dipendono dall'integrità del campo visivo del medico, poiché alcune parti del test saranno comparative.

Esistono diversi esercizi per valutare le caratteristiche dei campi visivi..

  1. I difetti singoli si riferiscono a perdite bilaterali del campo visivo che si verificano nello stesso campo visivo. Al paziente viene chiesto di tenere entrambi gli occhi aperti e il medico fa lo stesso. Il medico quindi estende il braccio il più possibile, muove la punta del dito e al paziente viene chiesto di indicarlo nel momento in cui nota il movimento. Questa manovra viene eseguita in tutti e quattro i quadranti, nelle posizioni ore 4, 8, 10 e 2. Sia il medico che il paziente (supponendo che entrambi abbiano un campo visivo normale) dovrebbero notare il movimento del dito allo stesso tempo.
  2. Entrambe le braccia sono estese il più possibile, il dito destro indica le 2 e le 4 e il dito sinistro indica le 10 e le 8: questo consente al medico di controllare simultaneamente i campi visivi di entrambi gli occhi. Se il paziente vede solo un lato, può avere disattenzione sensoriale, che può essere dovuta a un accidente cerebrovascolare.
  3. Contrariamente ai test precedenti, i campi visivi periferici di ciascun occhio vengono valutati individualmente. Il paziente chiude un occhio e guarda direttamente negli occhi dell'esaminatore. L'esaminatore chiude l'occhio opposto (cioè, se il paziente chiude l'occhio sinistro, l'esaminatore chiude il destro e viceversa). Ogni quadrante viene valutato separatamente con un dito oscillante posizionato a metà strada tra il paziente e l'esaminatore. L'oggetto viene quindi spostato diagonalmente dalla periferia al punto medio fino a quando il paziente non può vederlo. Questa procedura viene ripetuta in altri settori e campi visivi del paziente..
  4. I campi visivi centrali vengono solitamente valutati insieme alla percezione del colore. A questo scopo viene utilizzata una spilla rossa. Il paziente e il medico chiudono gli occhi in modo simile al test sul campo periferico. Un perno cappello rosso è tenuto al centro del campo visivo per ogni quadrante.

Video utile

Nervo ottico e testa del nervo ottico (disco ottico):

Conclusione

Esistono vari processi patologici che possono influenzare il nervo ottico. I problemi principali sono associati a disturbi circolatori, pressione intraoculare o infiammazione. Tuttavia, il nervo ottico è anche suscettibile a una gamma simile di patologie che colpiscono il cervello, inclusi tumori come gliomi e meningiomi.

La struttura del nervo ottico

Collega la retina con il grande cervello ed è formato principalmente dagli assoni delle cellule multipolari - neurociti gangliari (8 ° strato), che, senza interruzioni, raggiungono il corpo genicolato laterale, nonché dalle fibre centrifughe, che sono elementi di feedback.

Topograficamente, il nervo ottico (Fig.8) può essere suddiviso nei seguenti segmenti: intraoculare (intraocularis), orbitale (orbitalis), intraosseo o intracanalare (intercostalis seu intercanalis) e intracranico (intracranialis).

La parte intraoculare del nervo ottico è rappresentata da un disco. Al centro del disco c'è una depressione a forma di imbuto di colore biancastro - scavo (escavatio disci nervi optici), che non si manifesta nei bambini piccoli. Nell'area di scavo, l'arteria centrale entra nell'occhio e la vena retinica centrale esce, quindi questo luogo è anche chiamato imbuto vascolare.

L'area della testa del nervo ottico non contiene fotorecettori ed è un'area "cieca" del fondo. La proiezione del capezzolo (disco) su un piano è chiamata punto cieco o scotoma di Bjerrum (difetto del campo visivo). La dimensione di questo scotoma dipende dalle dimensioni del disco, dallo stato dei vasi e della retina circostante e può cambiare con vari processi patologici (aumenta con il glaucoma, il ristagno, ecc.).

La parte orbitale del nervo ottico, o la sua sezione iniziale, inizia immediatamente dopo aver lasciato la placca sclerale etmoidale. Acquisisce immediatamente la membrana del tessuto connettivo (morbida), la guaina aracnoidea inferiore e la membrana esterna (dura). Il nervo ottico, ricoperto di guaine, ha uno spessore massimo di 4,5 mm. Nella parte centrale del nervo ottico sono presenti vasi (arteria centrale e vena retinica), circondati da una guaina di tessuto connettivo. A una distanza di 8-15 mm dal bulbo oculare, i vasi sono quasi ad angolo retto rispetto al fondo e si trovano all'esterno del nervo ottico.

Inoltre, l'arteria va lungo il bordo inferiore del nervo ottico fino all'arteria oftalmica o ciliare, e la vena va alla fessura orbitale superiore (fissura orbitalis superior), vi entra e quindi scorre nel seno cavernoso superiore (seno cavernoso superiore). La parte orbitale del nervo ottico è a forma di S e lunga circa 3 cm. Questa dimensione e forma contribuisce a una buona mobilità dell'occhio senza tensione delle fibre del nervo ottico.

La parte intraossea del nervo ottico inizia dall'apertura visiva (forame ottico), passa attraverso il canale visivo (canalis opticus) e termina sul bordo intracranico del canale. La lunghezza di questo segmento è di circa 1 cm La parte intracranica del nervo ottico è lunga fino a 1,5 cm, nel canale osseo non ha un guscio duro ed è ricoperta da due sole membrane. Nell'area del diaframma della sella turca, i nervi ottici, convergenti, si intersecano tra loro formando il cosiddetto chiasma ottico (chiasma opticum).

Le fibre del nervo ottico dalle parti esterne (temporali) delle retine di entrambi gli occhi non si intersecano e percorrono le parti esterne del chiasma ottico posteriormente e si intersecano completamente dalle parti interne (nasali) della retina (Fig.9).

Dopo l'intersezione parziale dei nervi ottici, si formano i tratti ottici destro e sinistro (tractus opticus). Il tratto ottico destro contiene fibre non incrociate della metà destra (temporale) della retina dell'occhio destro e fibre incrociate dalla metà destra (nasale) dell'occhio sinistro. Di conseguenza, le fibre non incrociate dalla metà sinistra (temporale) della retina dell'occhio sinistro e le fibre incrociate della metà sinistra (nasale) dell'occhio destro passano nel tratto ottico sinistro. Entrambi i tratti visivi, divergenti, sono diretti ai centri visivi subcorticali - i corpi geniculati laterali (corpus geniculatum laterale). È stato dimostrato che esiste anche una connessione con i corpi genicolati mediali, il collicolo anteriore, il talamo e l'ipotalamo. Nei centri sottocorticali si chiude il terzo neurone del percorso visivo, che ha avuto inizio nelle cellule multipolari della retina, e termina la parte periferica dell'analizzatore visivo.

La parte centrale dell'analizzatore visivo inizia dagli assoni dei centri visivi sottocorticali. Questi centri sono collegati dalla radianza visiva (radiatio optica, fascio di Graziole) con la corteccia del solco speronato (sulcus calcarinus) sulla superficie mediale del lobo occipitale del cervello, mentre passa la gamba posteriore della capsula interna (crus posterior capsulae internae), che corrisponde principalmente al campo 17 (secondo Brodman ) la corteccia cerebrale (Fig.10). Quest'area della corteccia è la parte centrale del nucleo dell'analizzatore visivo, l'organo di sintesi e analisi più elevate degli stimoli luminosi. Sono disponibili dati sull'unità della struttura e dell'attività dei campi 17, 18 e 19. I campi 18 e 19 sono grandi negli esseri umani.

Le abbondanti connessioni associative tra i campi corticali, le parti anteriore e posteriore degli emisferi cerebrali sono una delle caratteristiche essenziali del cervello umano. L'analizzatore visivo può essere condizionatamente diviso in due parti: il nucleo dell'analizzatore visivo del primo sistema di segnalazione - il solco e il nucleo dell'analizzatore visivo del secondo sistema di segnalazione - il giro angolare sinistro (gyrus angularis sinister). Se il campo 17 è danneggiato, può verificarsi cecità fisiologica e se i campi 18 e 19 sono danneggiati, l'orientamento spaziale è compromesso o si verifica cecità "mentale".