Corioretinopatia sierosa centrale


La corioretinopatia sierosa centrale (CSCH) è una malattia oftalmica rara che è irta di grave pericolo per la salute dell'organo della vista. L'anomalia è accompagnata da processi distruttivi nelle singole strutture del bulbo oculare. In assenza di una terapia adeguata, la malattia può portare a gravi complicazioni, fino alla completa perdita della vista. Pertanto, è estremamente importante rilevare la patologia in una fase iniziale per eliminarla in breve tempo..

Cos'è la corioretinopatia sierosa centrale

La malattia fu descritta per la prima volta nel 1866 da un oftalmologo tedesco di nome Albert von Gref. Secondo le statistiche, la patologia viene diagnosticata più spesso negli uomini. Il gruppo di rischio comprende pazienti di età compresa tra i venticinque ei cinquant'anni. È generalmente accettato che questa anomalia sia caratteristica degli abitanti della Spagna e dell'Asia, ma gli europei ne soffrono molto meno spesso..

La coriopatia sierosa centrale danneggia il rivestimento esterno della retina chiamato coroide. Come risultato dello sviluppo della malattia, si forma un versamento sieroso, costituito dai capillari circostanti. Il risultato dell'accumulo di plasma sanguigno diventa il distacco della retina.

In altre parole, la retina al posto dello strato esterno "cade", poiché qui si accumula il fluido sieroso, che è fuoriuscito dalla membrana di Buch. Il sito di scissione si trova più spesso nell'area dell'epitelio del pigmento, che causa una diminuzione dell'acuità visiva nei pazienti.

Il pericolo della malattia sta nel fatto che il processo di fornitura di sostanze utili e ossigeno alle singole sezioni delle strutture esterne dell'apparato visivo viene interrotto. Ciò è dovuto all'adattamento libero della coriodea alle membrane..

Le ragioni

Ad oggi, i veri fattori che provocano lo sviluppo della patologia non sono stati stabiliti. Tuttavia, i medici identificano una serie di prerequisiti per l'aspetto della CSC dell'occhio:

  • Lavoro fisico pesante;
  • Depressione o condizione stressante;
  • Predisposizione genetica;
  • Periodo di gravidanza.

Inoltre, un'anomalia può manifestarsi sotto l'influenza di alcune condizioni patologiche:

  • Ipertensione;
  • Alto tasso di zucchero nel sangue;
  • Sindrome di Cushing;
  • Assunzione di un certo gruppo di farmaci (antibiotici, glucocorticoidi, ecc.);
  • Abuso di alcool;
  • Patologia del sistema circolatorio;
  • Permeabilità vascolare aumentata;
  • Allergia.

Per ridurre al minimo il rischio di malattia, evitare un eccessivo lavoro fisico..
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Classificazione della corioretinopatia

I medici dividono la malattia in diverse forme, a seconda della durata del corso.

  • Acuto. I sintomi persistono per sei mesi. Questa forma è accompagnata da sintomi pronunciati che non richiedono un trattamento aggiuntivo. Di norma, lo stadio acuto passa da solo e entro un certo periodo di tempo (fino a sei mesi), l'essudato di origine sierosa viene assorbito. Le sezioni staccate del guscio a rete sono adiacenti da sole nella loro posizione originale. La scissione può essere singola o multipla;
  • Forma subacuta. I sintomi durano da otto a dieci mesi, non c'è miglioramento del benessere durante questo periodo. In alcuni casi, i medici decidono di eseguire un intervento chirurgico laser. Tuttavia, non bisogna dimenticare che la coriopatia danneggia la regione centrale della retina, e quando le "chiazze" vengono saldate, possono formarsi cicatrici che influiscono negativamente sull'acuità visiva;
  • Forma cronica. Se la fase acuta del CSF persiste per dodici mesi, i medici diagnosticano una malattia cronica. Molto spesso si manifesta in pazienti di età superiore ai quarantacinque anni. La patologia è caratterizzata da danni a entrambi gli occhi. In questo caso non si può fare a meno dell'intervento chirurgico, è necessaria la cauterizzazione delle aree esfoliate. La divisione prolungata della retina può portare a atrofia retinica e gravi problemi di vista..

Sintomi

La patologia ha una serie di caratteristiche caratteristiche. La malattia si manifesta quasi sempre all'improvviso, i pazienti lamentano i seguenti sintomi:

  • Visione offuscata;
  • Problemi di visione dei colori;
  • La comparsa di macchie sfocate davanti agli occhi;
  • Dolore alla cavità oculare al mattino;
  • Distorsione dell'immagine (aumento o diminuzione);
  • Calo dell'acuità visiva;
  • La formazione di bovini, aree oscurate con problemi di vista;
  • Il paziente non vede bene in condizioni di scarsa illuminazione, ma anche la luce intensa causa dolore. L'opzione migliore è l'illuminazione media.
Nel tempo, i sintomi possono indebolirsi, ma ciò non significa che la malattia si sia ritirata. Questa reazione è spiegata dal fatto che le aree formate di pigmentazione irregolare si muovono nel tempo..

Diagnostica

Inizialmente, il medico esegue un esame visivo del paziente e redige un'anamnesi basata sulla conversazione con lui. Per fare una diagnosi accurata, vengono assegnati numerosi esami aggiuntivi:

  • Oftalmoscopia (esame del fondo oculare);
  • Elettroretinografia (metodi per analizzare lo stato della retina);
  • Angiografia con fluoresceina. Questo è il modo principale per rilevare il disturbo. L'essenza della procedura è iniettare un colorante unico nell'organo della vista, che aiuta a confrontare gli indicatori dell'occhio danneggiato e sano;
  • Visometria (valutazione dell'acuità visiva);
  • Biomicroscopia (esame dettagliato delle strutture oculari).

Anche la diagnostica differenziale è obbligatoria, il che consente di escludere alcune patologie:

  • La malattia di Nagaev;
  • Disturbi congeniti;
  • Neoplasie coroidali;
  • Degenerazione maculare legata all'età.

Una diagnostica dettagliata consente di stabilire cosa ha innescato esattamente lo sviluppo dell'anomalia: stress, esercizio o gravidanza.
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Trattamento

La forma acuta di patologia, di regola, non richiede terapia. Poiché nella maggior parte dei casi il distacco è autoeliminante. Ma la corioretinopatia cronica e subacuta deve essere trattata senza fallo. Per questo, vengono utilizzati metodi conservativi o viene prescritto un intervento chirurgico. Il corso del trattamento è selezionato dal medico, in base a vari fattori (età del paziente, grado di danno, ecc.).

Farmaco

La terapia conservativa consiste nell'assunzione di farmaci. I seguenti strumenti sono i più efficaci:

  • Medicinali per bloccare la crescita dell'endotelio, come Avastin o Lucentis. Vengono iniettati nel vitreo;
  • Il trattamento fotodinamico è effettuato usando il farmaco "Vizudin". Il suo principio attivo aumenta la sensibilità della retina alla luce intensa. Di conseguenza, viene rilasciato ossigeno, che in "compagnia" con i radicali intasa i vasi sanguigni e attiva il processo di collegamento degli strati.
La terapia conservativa può essere combinata con la medicina alternativa. Molto spesso, le infusioni di piante medicinali (valeriana, biancospino) vengono utilizzate per combattere la coriopatia. Ancora più importante, ricorda che le ricette della nonna non sostituiranno le medicine moderne e non aiuteranno ad eliminare il disturbo..

Chirurgicamente

L'intervento chirurgico è prescritto nei seguenti casi:

  • I processi distruttivi nella retina durano più di quattro mesi;
  • Ricadute regolari e calo dell'acuità visiva;
  • La necessità di ripristinare urgentemente la funzionalità degli occhi al 100%.

Il trattamento laser ha diversi vantaggi:

  • Nessuna preparazione preliminare richiesta;
  • Indolore. L'intervento viene eseguito in anestesia locale;
  • L'operazione richiede solo dieci minuti;
  • Una correzione è sufficiente per eliminare la patologia;
  • È consentito eseguire durante la gravidanza fino a trentadue settimane.

L'intervento chirurgico richiede la massima dilatazione della pupilla, quindi vengono utilizzati farmaci speciali per aumentarne le dimensioni. La procedura ha una serie di controindicazioni, tra cui ipertensione, cataratta, infiammazione dell'organo della vista.
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Possibili complicazioni

Il principale pericolo della corioretinopatia è che può diventare cronica. Inoltre, il disturbo può portare a una serie di complicazioni, ad esempio, atrofia della retina, formazione di neoplasie su di essa e altri processi distruttivi che influenzano negativamente il funzionamento dell'apparato visivo.

Previsione e prevenzione

In generale, i medici danno una prognosi favorevole riguardo alla futura capacità lavorativa e alla vita del paziente. Il problema principale nel trattamento di un disturbo è che tende a ripresentarsi. Anche dopo aver ripristinato l'acuità visiva, a volte è impossibile far fronte al resto dei sintomi della malattia..

Per proteggerti dalla comparsa della corioretinopatia, segui queste semplici linee guida:

  • Monitorare regolarmente la pressione sanguigna;
  • Non ignorare l'esame di un optometrista;
  • Cerca di ridurre al minimo le situazioni stressanti;
  • Distribuire correttamente l'attività fisica;
  • Prendi i farmaci ormonali solo sotto la supervisione del tuo medico..
Fai delle pause ogni mezz'ora quando lavori a lungo al computer, fai esercizi per rilassare gli occhi e alleviare la tensione.

Conclusione

La corioretinopatia sierosa centrale può causare molti problemi di salute e portare alla completa perdita della vista. Tuttavia, indipendentemente dalla forma della malattia, la malattia risponde bene alla terapia. I pazienti che hanno subito patologie devono essere preparati a una ricaduta e seguire le regole di uno stile di vita sano. Dopo i trent'anni di età, il rischio di sviluppare un'anomalia aumenta, quindi non ignorare le visite regolari dall'optometrista. Il medico sarà in grado di rilevare la CHS in una fase iniziale e selezionare il corso ottimale della terapia.

Guardando il video, scoprirai quali cambiamenti vascolari si verificano nella retina durante lo sviluppo della corioretinopatia.

Corioretinopatia sierosa centrale

La corioretinopatia sierosa centrale (CSH) è una malattia oftalmica che può essere accompagnata dal distacco del neuroepitelio retinico. In alcuni casi, la patologia può anche essere complicata dal distacco dell'epitelio pigmentato. La malattia procede con la comparsa di macchie traslucide nel campo visivo, l'acuità visiva diminuisce. Possono verificarsi distorsioni quando si osservano gli oggetti circostanti (macro e microscopici, metamorfosi), in alcuni casi si sviluppa la fotofobia. Per la diagnosi di patologia, vengono prescritti angiografia a fluorescenza e OCT, vengono eseguiti ulteriori metodi di ricerca (visometria, perimetria, oftalmoscopia, biomicroscopia). I punti chiave del trattamento farmacologico della corioretinopatia sierosa centrale sono la terapia vasocostrittiva e la disidratazione. Nel caso della sua debole efficacia, viene prescritta una procedura per la coagulazione laser della retina..

Cos'è questa malattia

La corioretinopatia sierosa centrale (CSH) è la disintegrazione degli strati retinici dovuta alla fuoriuscita di plasma sottostante dalla rete capillare che alimenta la coroide, dovuta all'elevata permeabilità della membrana di Bruch. La prima descrizione del TsSH appartiene al chirurgo oftalmico tedesco Albert von Graefe, che è stata fatta nel 1866. La malattia colpisce più spesso gli uomini, di solito si verifica nelle persone giovani e di mezza età. Allo stesso tempo, nei giovani CHS di solito è unilaterale, nelle persone di mezza età predomina la patologia bilaterale. Secondo le statistiche, più della metà di tutti i casi di malattia sono associati all'uso di steroidi esogeni. Molto spesso, la corioretinopatia sierosa centrale si verifica nei residenti in Spagna, così come nei paesi asiatici, è molto raramente rilevata negli africani.

Cause della malattia

Il motivo principale del CSF è l'elevata permeabilità della parete dei capillari della coroide. La risultante infiltrazione nei tessuti circostanti della componente liquida del sangue comporta la comparsa di distacco sieroso dello strato fotosensibile della retina. Di solito, le zone di esfoliazione sono aree di maggiore essudazione. Il processo si verifica in risposta a disturbi nel trasporto di ioni potassio e sodio attraverso lo strato di pigmento. Altrettanto "colpevole" nel verificarsi di patologia può essere considerato un cambiamento nella pervietà della parete vascolare - vasculopatia coroideale. I disturbi della microcircolazione locale nella coroide portano allo sviluppo di danni secondari allo strato dell'epitelio del pigmento.

L'emergenza di CHS è particolarmente spesso osservata nelle persone con ipertensione arteriosa e disturbi ormonali. Questo perché la funzione circolatoria del sangue nella coroide è regolata dal livello di ormoni come il cortisolo e l'adrenalina. In questo caso, il fattore eziologico è molto spesso i cambiamenti nello stato ormonale nelle donne in gravidanza. La permeabilità della parete vascolare dipende direttamente dallo stato del sistema nervoso autonomo - il suo tono. Anche le persone con eccessiva attività simpatica sono a rischio di malattia. Lo sviluppo della corioretinopatia sierosa centrale, inoltre, predispone alla presenza di atopia e altre reazioni allergiche nei parenti stretti, tra cui.

A volte le malattie sistemiche, come la sindrome di Cushing, il lupus eritematoso sistemico, diventano il meccanismo scatenante per lo sviluppo della patologia. Un'elevata permeabilità capillare può essere innescata da steroidi somministrati in modo incontrollabile con colliri o durante l'assunzione di farmaci psicotropi, nonché farmaci tra cui il citrato di sildenafil. In casi isolati, la presenza di CSF è una complicanza della chirurgia del trapianto di organi. Tuttavia, di solito la causa della malattia non può essere determinata in modo affidabile. In questo caso, viene diagnosticato il CSF idiopatico..

Come si manifesta il CHA

È consuetudine che gli specialisti distinguano tra decorso acuto, subacuto e cronico della malattia. La corioretinopatia sierosa centrale acuta si manifesta con l'assorbimento improvviso di liquido sieroso che dura da 1 a 6 mesi. Allo stesso tempo, l'acuità visiva è in grado di tornare ai suoi valori originali. Il decorso subacuto è caratterizzato da una risoluzione spontanea che si verifica durante tutto l'anno. Se il quadro clinico del CSF persiste per più di 1 anno, ciò indica che il processo ha acquisito un decorso cronico.

Descrivendo le loro sensazioni, i pazienti con CSF notano dolore nella regione orbitale, comparsa di macchie traslucide nel campo visivo e una diminuzione lentamente progressiva dell'acuità visiva. La funzione visiva è solitamente particolarmente compromessa al mattino. A volte può svilupparsi un'ipermetropia transitoria (ipermetropia).

Il principale sintomo specifico di questa patologia è un aumento o una diminuzione delle dimensioni dell'oggetto visibile. Ciò indica la presenza di macro o micro-topi nel paziente. Può sembrare che anche la forma degli oggetti visibili sia distorta, in questo caso si tratta di metamorfopsia. Se il grado della microscopia risultante è alto e la lesione oculare è unilaterale, esiste una reale minaccia di compromissione della visione binoculare..

La percezione del colore non è praticamente compromessa nel CSC, anche la fotofobia è estremamente rara. È vero, l'illuminazione media è considerata la più comoda per le persone con corioretinopatia sierosa centrale all'interno. L'ulteriore sviluppo della malattia è accompagnato dall'aspetto del bestiame centrale. Spesso, nel decorso acuto della malattia, i pazienti prestano attenzione alla frequenza di insorgenza di sintomi familiari.

Diagnosi della malattia

Per confermare la diagnosi di CSF, è necessario eseguire angiografia a fluorescenza, tomografia a coerenza ottica, nonché metodi di ricerca strumentale come biomicroscopia, oftalmoscopia, visometria, perimetria.

Nel caso di un decorso acuto, l'angiografia a fluorescenza rivela la posizione di un'area o più aree di essudazione plasmatica attraverso l'epitelio pigmentato. Nella CSH cronica, questo metodo consente la rilevazione di infiltrazioni diffuse di essudato, come evidenziato dall'aumentata fluorescenza.

La visometria o determinazione dell'acuità visiva rivela una diminuzione degli indicatori di 0,2-0,3 diottrie verso la rifrazione ipermetrope. L'oftalmoscopia consente di rivelare distacco sieroso del neuroepitelio, accumulo di masse di fibrina e lipofucina sotto la retina, rotture nello strato pigmentato.

Per dettagliare il processo visibile, è necessario condurre uno studio biomicroscopico utilizzando determinate lenti (60, 78D) o lenti Goldman. In questo caso, l'area di distacco sieroso è definita come un focus promettente che non ha un contorno chiaro. L'area interessata è rotonda, limitata da un riflesso arcuato. I precipitati di Baer si trovano direttamente nella zona della corioretinopatia.

L'esecuzione della perimetria al CSH identifica gli scotomi centrali. OCT consente la visualizzazione dell'accumulo di liquidi tra lo strato neuroepiteliale e lo strato pigmentato. Per escludere neovascolarizzazione coroideale, corioretinite e neoplasie della coroide, si raccomanda di effettuare una diagnosi differenziale.

Trattamento

La tattica del trattamento conservativo della CHS implica una terapia vaso-rafforzamento e disidratazione. L'edema può essere ridotto prescrivendo iniezioni parabulbari di farmaci corticosteroidi. Inoltre, hanno un effetto antiallergico. La disidratazione delle zone di essudazione si ottiene con i diuretici. Nei giorni della loro assunzione, è consigliabile anche assumere preparati di potassio e magnesio, che aiutano a normalizzare il metabolismo dei tessuti. Ricezione di angioprotettori e complessi multivitaminici, progettati per aiutare a rafforzare la parete vascolare.

Il 10 °, 30 ° giorno, con un andamento positivo stabilito al successivo esame da un oftalmologo, vengono prescritte ripetute iniezioni parabulbari di farmaci steroidei. Se l'effetto desiderato della terapia farmacologica eseguita è assente o insufficiente, nonché in caso di frequenti recidive della malattia, è necessaria la coagulazione laser della retina.

Viene eseguito sull'area dei cambiamenti patologici nell'epitelio del pigmento. Quando le lesioni sono localizzate nel fascio papillomacolare o sono a meno di 500 micron dalla foveola, viene eseguito uno sbarramento maculare.

Nel periodo di recupero dopo la coagulazione laser, viene prescritta l'instillazione di farmaci antinfiammatori, che viene eseguita per almeno 3-7 giorni. Il principale indicatore di successo del trattamento è un aumento dell'acuità visiva di oltre 0,1 D, una diminuzione del bestiame centrale e dell'edema maculare.

Previsione e prevenzione

Non esistono misure preventive specifiche per prevenire la corioretinopatia sierosa centrale. Le misure non specifiche includono: ridurre la dose di steroidi necessari al minimo efficace, trattare l'ipertensione, affrontare lo stress.

Le persone a rischio di questa malattia e i pazienti guariti dovrebbero visitare un oftalmologo due volte l'anno per gli esami di follow-up, sottoporsi a oftalmoscopia, visometria e misurare la pressione oculare.

Per la vita e l'occupazione, la prognosi per l'Unione centrale degli artisti è abbastanza favorevole. Tuttavia, la malattia spesso si ripresenta e l'eliminazione dei problemi oftalmologici da essa creati, l'acuità visiva che aumenta con la guarigione, non risolve. I retinologi della nostra clinica hanno sufficiente esperienza nel trattamento efficace della corioretinopatia sierosa centrale. Rivolgendoci a noi, ai pazienti viene garantita una vasta esperienza dei migliori specialisti di Mosca e un approccio individuale in ogni caso.

Prezzi per il trattamento della corioretinopatia retinica centrale

ATTENZIONE! Il costo esatto del trattamento può essere detto solo dopo una consultazione di persona, quando vengono determinate le condizioni degli occhi del paziente e viene redatto un piano di trattamento.

Puoi scoprire il costo delle procedure e delle operazioni di base nella sezione PREZZI.

Corioretinopatia sierosa centrale (CSHRP): cause e trattamento, prognosi

La corioretinopatia sierosa centrale è una malattia della retina manifestata dal distacco del pigmento o neuroepitelio. Questa patologia si riferisce alla retinite, cioè alle malattie infiammatorie della retina..

Anatomia e funzione della retina

La retina è il rivestimento interno del bulbo oculare. A causa di ciò, l'occhio percepisce la luce, la trasmissione di un impulso nervoso al cervello, dove viene percepita l'immagine.

La retina è composta da 10 strati di cellule, ognuna delle quali ha una propria funzione. Lo strato più esterno è lo strato dell'epitelio pigmentato. Queste cellule sono epiteliali e forniscono nutrienti agli strati rimanenti. L'epitelio pigmentato si trova tra il neuroepitelio e la coroide.

I restanti 9 strati appartengono al neuroepitelio, cioè contengono cellule nervose. La loro funzione è la percezione della luce, la traduzione dell'impulso luminoso in quello nervoso e il suo rilascio alla corteccia cerebrale..

Le ragioni per lo sviluppo della malattia

Il distacco dell'epitelio può essere idiopatico, cioè può verificarsi sotto l'influenza di fattori provocatori senza una ragione anatomica o fisiologica. La malattia può anche essere basata su processi infiammatori o carenza di ossigeno dei tessuti retinici..

La causa esatta della corioretinopatia sierosa centrale non è stata stabilita. Il fattore scatenante principale è lo stress. Sotto l'influenza dell'adrenalina e del cortisolo, i capillari che riforniscono la retina si restringono, la pressione intravascolare aumenta e la permeabilità delle pareti dei vasi aumenta. A causa di ciò, si verifica la sudorazione del fluido, che porta a un distacco sieroso..

La malattia è comune negli uomini. L'età media dei pazienti è compresa tra i 30 ei 40 anni.

Quadro clinico

La corioretinopatia si sviluppa improvvisamente. I primi sintomi della malattia compaiono sullo sfondo di un completo benessere, in assenza di un'altra patologia del bulbo oculare. I pazienti si presentano con i seguenti reclami:

  • l'aspetto di una macchia scura al centro del campo visivo;
  • visione offuscata;
  • distorsione delle dimensioni degli oggetti;
  • distorsione della forma degli oggetti;
  • cambiare il colore degli articoli;
  • visione ridotta quando si cambia lo sguardo da oggetti vicini a oggetti distanti.

Lo stadio iniziale della malattia è caratterizzato dalla presenza di cambiamenti in un solo occhio. In questo caso, l'altro occhio compensa la disabilità visiva, che porta a una successiva visita del paziente per assistenza medica. Nella metà dei casi, dopo un po ', la corioretinopatia si verifica nell'altro occhio.

La macchia scura che appare davanti all'occhio è sempre traslucida. Se il paziente vede una macchia completamente nera, ciò potrebbe indicare una completa perdita di una certa parte del campo visivo. In questo caso, c'è un'altra patologia più grossolana della retina..

La modifica delle dimensioni degli oggetti può essere verso il basso o verso l'alto. Allo stesso tempo, gli oggetti possono acquisire contorni bizzarri, le linee rette diventano curve, gli oggetti rotondi diventano angolari. Tali cambiamenti sono chiamati metamorfosi. Il test di Amsler viene utilizzato per diagnosticare le metamorfopsie. Il paziente guarda un foglio di carta bianco, che mostra una griglia quadrata nera con un punto al centro. Osservando questo punto, al paziente tutte le linee nere sembreranno curve e il reticolo può acquisire la forma di un cerchio..

Il grado di disabilità visiva dipende dalla posizione della corioretinopatia. Se c'è un distacco dell'epitelio pigmentato, l'acuità visiva rimane la stessa o diminuisce leggermente. Con un distacco del neuroepitelio retinico, si verifica necessariamente una diminuzione della vista, a seconda dell'area del distacco.

Nel tempo, il paziente nota un aumento dell'acuità visiva centrale. Anche più tardi, la macchia scura davanti all'occhio scompare. Si verifica un recupero clinico, ma la corioretinopatia ha un alto tasso di recidiva.

Misure diagnostiche

La diagnosi della malattia inizia con un test di acuità visiva e correzione di prova. La corioretinopatia sierosa è caratterizzata dal ripristino dell'acuità visiva con correzione con lenti collettive.

Viene eseguito uno studio perimetrale per controllare i campi visivi. Il paziente guarda il centro del dispositivo senza staccare gli occhi. I punti colorati appaiono alternativamente sulla periferia. Se il paziente vede il punto con visione periferica, preme il pulsante. Il dispositivo crea automaticamente una mappa dei campi visivi per ogni occhio. Sulla base di questo studio, è possibile determinare la localizzazione di una macchia scura nel campo visivo del paziente..

Se visualizzati su una lampada a fessura, i cambiamenti non vengono rilevati, ma tale esame è necessario per escludere altre patologie oculari.

Il principale metodo diagnostico è l'oftalmoscopia, cioè l'esame del giorno dell'occhio. Durante l'esame, l'oftalmologo determina la presenza di un'area della retina sollevata con un fluido torbido sotto di essa. Tali cambiamenti sono caratteristici della fase iniziale della malattia..

Se sono trascorse diverse settimane dall'insorgenza della corioretinopatia, vengono visualizzate piccole macchie giallastre sul fondo. La quantità di distacco diminuisce, la retina diventa meno torbida.

Le lesioni del pigmento nella parte centrale della retina indicano frequenti recidive della malattia nel paziente..

Trattamento della malattia

Per la corioretinopatia sierosa centrale, è caratteristica una cura indipendente, che si verifica diversi mesi dopo l'inizio della malattia. Per accelerare il processo, viene utilizzata la terapia antinfiammatoria con l'introduzione di farmaci parabulbaramente usando un ago sottile. La pelle viene perforata in anestesia locale (gocce anestetiche) sotto l'occhio, dopodiché l'ago viene fatto avanzare lungo l'orbita. Meno spesso, è possibile un'assunzione aggiuntiva di farmaci.

Oltre ai farmaci antinfiammatori, i diuretici vengono prescritti al paziente in assenza di controindicazioni. In alcuni casi vengono prescritti farmaci steroidei.

Con frequenti ricadute della malattia e una vasta area di distacco, viene eseguito un trattamento chirurgico: la fotocoagulazione laser della retina. L'operazione viene eseguita anche in caso di inefficacia del trattamento conservativo entro 3 mesi. La procedura viene eseguita in regime ambulatoriale in anestesia locale. Il paziente fissa la testa su un supporto speciale, l'oftalmologo utilizza un laser al microscopio per applicare coaguli puntiformi (microustione) alla retina. Ciò consente agli strati retinici di attaccarsi alla coroide sottostante, impedendo il loro ulteriore distacco.

Previsione e prevenzione

La prognosi per la vita e il lavoro è favorevole. La diminuzione dell'acuità visiva e i fenomeni visivi scompaiono da soli dopo un po '. Successivamente, l'acuità visiva viene ripristinata ai suoi valori originali. L'eccezione sono i casi di corioretinopatia cronica. In questo caso, si verifica una grande lunghezza di distacco epiteliale, che porta al distacco dell'intera retina in una certa misura. Ciò porta a una significativa diminuzione dell'acuità visiva e alla comparsa di un difetto permanente nel campo visivo..

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L'autore dell'articolo: Tatiana, specialista per il sito glazalik.ru
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Corioretinopatia sierosa centrale

Il contenuto dell'articolo:

La corioretinopatia sierosa centrale è considerata una delle malattie più pericolose che colpiscono la retina. Dopotutto, la patologia è caratterizzata da una serie di complicazioni che si verificano in assenza di terapia. Pertanto, è fondamentale avere un'idea dei sintomi della malattia per contattare un oftalmologo ai primi segni.

La corioretinopatia sierosa centrale è intesa come danno alla retina, in cui è caratteristico il distacco del neuroepitelio e dell'epitelio pigmentato. Provoca il processo patologico del plasma che filtra attraverso lo strato di pigmento, il suo accumulo porta allo scarico degli epitelio.

La malattia fu descritta per la prima volta nel 1866 da un oftalmologo di origine tedesca - Albert von Graefe. Secondo le statistiche, i maschi sono più suscettibili allo sviluppo della patologia. Molto spesso la malattia è registrata in Spagna e in Asia..

Nella classificazione internazionale delle malattie ICD-10, la corioretinopatia sierosa centrale ha il codice H35.7.

Cause di corioretinopatia sierosa centrale

Spesso non è possibile identificare l'eziologia della malattia, poiché una serie di fattori può portare all'insorgenza della patologia. Tuttavia, gli oftalmologi hanno identificato un legame tra lo sviluppo della corioretinopatia e alcune malattie.

Se al paziente è stata diagnosticata una delle diagnosi elencate, aumentano i rischi di sviluppare patologie:

  • ipertensione arteriosa;
  • Sindrome di Cushing;
  • diabete;
  • squilibrio ormonale;
  • atopia;
  • lupus eritematoso sistemico.

L'uso prolungato di steroidi è anche in grado di provocare un aumento della permeabilità dei capillari della membrana oculare. I medicinali in cui il citrato di sildenafil agisce come principio attivo avranno un effetto simile. La corioretinopatia sierosa centrale può verificarsi anche durante l'assunzione di farmaci che hanno effetti psicotropi. Inoltre, sono stati segnalati casi di sviluppo di malattie dopo un intervento chirurgico di trapianto di organi..

Altre cause di corioretinopatia sierosa centrale includono:

  • lavoro fisico regolare;
  • gravidanza;
  • abuso di alcool;
  • stress frequente.

Inoltre, le origini dello sviluppo della malattia spesso risiedono nell'ereditarietà. In presenza di un disturbo diagnosticato nell'ambiente di parenti stretti, si può parlare della presenza di una predisposizione allo sviluppo della patologia.

Sintomi di corioretinopatia sierosa centrale

Il quadro clinico è diverso a seconda dello stadio della malattia. Nella prima fase, la patologia è caratterizzata da un decorso acuto.

Spesso, con corioretinopatia sierosa centrale, i pazienti lamentano i seguenti sintomi:

  • diminuzione della vista fino al 70%;
  • problemi con la percezione degli oggetti, la loro dimensione e forma;
  • fotosensibilità;
  • disturbi della percezione del colore.

La fase acuta è tipica per i pazienti giovani, di solito la malattia termina spontaneamente dopo 3-4 mesi. Le funzioni visive tornano al loro stato originale senza l'effetto della terapia. Le aree della retina, esfoliate nel corso della patologia, subiscono un processo di rigenerazione. E l'essudato sieroso accumulato viene assorbito senza l'uso di farmaci.

Il secondo stadio della malattia è simile al precedente, ma in questo caso potrebbe essere necessario un intervento medico per eliminare la patologia. Di solito, i sintomi spiacevoli infastidiscono il paziente per 8-10 mesi, a volte fino a 1 anno. Se dopo il periodo specificato non c'è stato alcun cambiamento nel quadro clinico verso il miglioramento, allora possiamo parlare di un decorso cronico.

Nell'ultima fase, la malattia diventa cronica e la patologia colpisce entrambi gli occhi. Nella maggior parte dei casi viene diagnosticata in pazienti dalla mezza età alla vecchiaia, il gruppo a rischio è composto da persone di età pari o superiore a 45 anni. Dopo il passaggio della malattia a una forma cronica, si verificano cambiamenti nei sintomi..

Il quadro clinico è completato da:

  • forte dolore alla cavità oculare:
  • il verificarsi di aree e macchie scure (bovini);
  • l'aspetto dell'effetto nebbia;
  • la comparsa di macchie sfocate traslucide;
  • lo sviluppo dell'ipermetropia.

Diagnosi di corioretinopatia sierosa centrale

L'oftalmologo riceve i primi dati per elaborare l'anamnesi durante l'esame iniziale e l'interrogatorio del paziente.

In futuro, la diagnosi di corioretinopatia sierosa centrale è integrata dai risultati di altre procedure:

  • Perimetria. Utilizzato per trovare bovini, consente di identificare l'accumulo di liquido tra due strati: pigmento e neuroepiteliale.
  • Oftalmoscopia. Durante la procedura, il medico esamina il fondo, consente di identificare i danni all'integrità dello strato di pigmento.
  • Visometria. La diagnostica viene utilizzata per determinare la qualità della vista.
  • Biomicroscopia. La procedura consente di esaminare in dettaglio lo stato delle strutture oculari.
  • Tomografia coerente. Con l'aiuto della ricerca, puoi diagnosticare i minimi cambiamenti patologici. Ad esempio, l'accumulo di liquido sottoretinico o processi degenerativi nella retina.
  • Angiografia retinica con fluoresceina. Utilizzando questa procedura, è possibile diagnosticare eventuali cambiamenti nei vasi che svolgono la microcircolazione degli occhi..

Trattamento della corioretinopatia sierosa centrale

Il trattamento per la corioretinopatia sierosa centrale varierà a seconda dello stadio diagnosticato. In presenza di una forma acuta, i farmaci e la chirurgia non vengono utilizzati, poiché la malattia scompare entro diversi mesi. L'oftalmologo, dopo aver effettuato la diagnosi, inizia a monitorare lo sviluppo della patologia.

In questo caso, il paziente dovrebbe venire regolarmente per gli esami e rifiutarsi di assumere farmaci che contribuiscono allo sviluppo di processi patologici. Se la regressione non si verifica dopo 3 mesi, viene prescritta la terapia. Tuttavia, dopo la conferma dello stadio subacuto o cronico, il trattamento diventa obbligatorio. La terapia appropriata viene determinata in base alle condizioni del paziente. Il trattamento può essere effettuato in due direzioni: terapia conservativa e chirurgia.

Nel primo caso vengono prescritti farmaci che provocano una diminuzione del volume del fluido intraoculare. Inoltre, vengono prescritti farmaci per rafforzare le pareti vascolari e ridurre l'infiammazione. La riduzione dell'edema si ottiene mediante l'uso di glucocorticosteroidi, hanno anche un effetto antiallergico.

I farmaci più comunemente usati includono:

  • Avastin. È prescritto per prevenire lo sviluppo di neoplasie, poiché impedisce la crescita dell'endotelio. Usato solo per l'iniezione negli occhi.
  • Diprospan. Si riferisce al numero di glucocorticosteroidi, viene utilizzato parabulbar.
  • Vizudin. Viene utilizzato per iniezioni intraoculari, aiuta ad aumentare la sensibilità alla luce della retina.
  • Lucentis. Ha un effetto antitumorale, il farmaco viene somministrato per via intravitreale.
  • Spironolattone. Si riferisce a un gruppo di farmaci con effetti diuretici. Ti permette di sbarazzarti di liquidi anormali in breve tempo.
  • Emoxipin. Prodotto sotto forma di collirio, ha un effetto rinforzante sui vasi dell'occhio.

L'uso di molti dei farmaci somministrati viene effettuato per iniezione, con il metodo parabulbare. In questo caso, il farmaco viene iniettato direttamente nella regione vitrea. Le procedure vengono eseguite solo da uno specialista e l'anestesia locale viene utilizzata per eliminare il disagio. Prima di iniziare il paziente viene instillato con gocce anestetiche.

La chirurgia di solito si riduce alla fotocoagulazione laser della retina. Questo metodo consente di interrompere rapidamente lo sviluppo del processo patologico.

Di norma, l'oftalmologo prescrive la procedura alle seguenti condizioni:

  • è stata dimostrata la debole efficacia della terapia farmacologica;
  • calo significativo dell'acuità visiva;
  • ricadute costanti della CHS;
  • con lesioni estese.

La procedura viene eseguita su base ambulatoriale, l'anestesia locale viene utilizzata per eliminare le sensazioni dolorose. Per eliminare la patologia, un oftalmologo può utilizzare due tipi di laser: krypton o argon. Con l'aiuto dell'apparato, lo specialista applica le microustione alle aree della retina. Ciò consente la fusione degli strati retinici distaccati e della coroide e impedisce il loro ulteriore distacco..

Complicazioni della corioretinopatia sierosa centrale

La mancanza di terapia nella fase cronica può portare allo sviluppo di varie patologie..

Molto spesso, la corioretinopatia sierosa centrale provoca le seguenti complicazioni:

  • completa perdita della vista;
  • sviluppo di neoplasie;
  • distacco della retina;
  • la comparsa di neovascolarizzazione coroideale;
  • atrofia ottica.

In assenza di terapia, molti processi patologici diventeranno irreversibili. Oltre alle complicazioni elencate, altri possono aderire. Dopotutto, lo sviluppo della corioretinopatia influisce negativamente sulle funzioni protettive del corpo. Di conseguenza, varie infezioni possono unirsi alla diagnosi già fatta a causa di una diminuzione del sistema immunitario..

Corioretinopatia sierosa centrale (CSH)

La corioretinopatia sierosa centrale (CSH) è un distacco sieroso del neuroepitelio retinico con o senza distacco dell'epitelio pigmentato a causa dell'aumentata permeabilità della membrana di Bruch e della fuoriuscita di fluido dai coriocapillari attraverso l'epitelio pigmentato retinico (RPE). Per fare una diagnosi, dovrebbero essere escluse patologie come la neovascolarizzazione coroideale, la presenza di infiammazione o tumori della coroide.

Per molto tempo, la CSH è stata considerata una malattia principalmente di uomini giovani (25-45 anni). Negli ultimi anni sono stati riportati in letteratura un aumento della proporzione di donne e un'estensione della fascia di età di insorgenza della malattia..

Il CSF classico è causato da uno o più punti di perdita attraverso l'RPE, rilevati dall'angiografia a fluorescenza (FA) come ampie aree di iperfluorescenza. Tuttavia, è ormai noto che il CSF può anche essere causato da dispersione diffusa di fluido attraverso l'RPE, che è caratterizzato dal distacco del neuroepitelio retinico, che si trova sulle aree di atrofia dell'RPE..

  • Nel decorso acuto, l'assorbimento spontaneo del liquido sottoretinico si verifica entro 1-6 mesi con il ripristino dell'acuità visiva normale o vicina alla normale.
  • Il decorso subacuto in alcuni pazienti con CSF dura più di 6 mesi, ma si risolve spontaneamente entro 12 mesi.
  • Una malattia che dura più di 12 mesi appartiene ovviamente a un tipo cronico.

Nella moderna oftalmologia, la corioretinopatia sierosa centrale è solitamente divisa in due gruppi principali: acuta (tipica) e cronica (atipica).

  • La forma acuta di CSF, di regola, si sviluppa nei pazienti giovani e ha una prognosi favorevole, caratterizzata da distacco neuroepiteliale idiopatico associato alla comparsa di un “punto di filtrazione attivo”, che solitamente corrisponde a un difetto nell'EP retinica. Entro 3-6 mesi dall'esordio della malattia, nel 70-90% dei casi, si verifica una chiusura indipendente dei punti di filtrazione, riassorbimento del liquido sottoretinico e adesione del neuroepitelio retinico. Potrebbe essere necessario un periodo più lungo per ripristinare l'acuità visiva e la qualità.
  • La forma cronica della malattia, di regola, si sviluppa in pazienti di età superiore a 45 anni, più spesso c'è una lesione bilaterale, che si basa sullo scompenso delle cellule PE, accompagnata dallo sviluppo di cambiamenti atrofici irreversibili nelle parti centrali della retina e funzioni visive compromesse.

Eziopatogenesi

Le ipotesi precedenti collegavano lo sviluppo della malattia a un trasporto di ioni normale alterato attraverso l'RPE e la vasculopatia coroideale focale..

L'avvento dell'Indocyanine Green Angiography (ICGA) ha evidenziato l'importanza dello stato della circolazione coroidale nella patogenesi della CSC. ICZA ha dimostrato la presenza di una maggiore permeabilità coroidale multifocale e ipofluorescenza nell'area, indicativa di disfunzione vascolare coroideale focale. Alcuni ricercatori ritengono che la disfunzione vascolare coroideale iniziale porti successivamente a una disfunzione secondaria dell'RPE adiacente.

Studi clinici mostrano la presenza di distacco di retina sierosa e di epitelio pigmentato e l'assenza di sangue sotto la retina. Con il distacco dell'epitelio pigmentato, è possibile determinare la perdita locale di pigmento e la sua atrofia, la fibrina e talvolta si possono osservare depositi di lipofuscina.

La costituzione e l'ipertensione sistemica possono essere correlate con CSH, apparentemente a causa dell'aumento del cortisolo nel sangue e dell'adrenalina, che influenzano l'autoregolazione dell'emodinamica coroideale. Inoltre, Tewari et al.hanno scoperto che i pazienti con CSH avevano una diminuzione dell'attività parasimpatica e un aumento significativo dell'attività simpatica del sistema nervoso autonomo..

Studi di elettroretinografia multifocale hanno dimostrato una disfunzione retinica diffusa bilaterale, anche quando il CPX era attivo in un solo occhio. Questi studi mostrano la presenza di cambiamenti sistemici che li interessano e supportano l'idea di un effetto sistemico diffuso sulla vascolarizzazione coroideale..

CSH può essere una manifestazione di cambiamenti sistemici che si verificano durante il trapianto di organi, somministrazione esogena di steroidi, ipercortisolismo endogeno (sindrome di Cushing), ipertensione sistemica, lupus eritematoso sistemico, gravidanza, reflusso gastroesofageo, uso di Viagra (sildenafil citrato), nonché con l'uso di psicofarmacologici farmaci, antibiotici e alcol.

Diagnostica

Anche se l'acuità visiva centrale rimane buona, molti pazienti avvertono disagio sotto forma di discromatopsia, diminuzione della percezione del contrasto, metamorfopsia e, molto meno spesso, nictalopia ("cecità notturna").

Il sospetto di CSC sorge con visione offuscata monoculare, comparsa di metamorfopsie e sindrome diottrica (ipermetropia acquisita). L'acuità visiva dopo la correzione con occhiali positivi è di solito 0,6-0,9 Anche in assenza di indicazioni sulla presenza di metamorfopsie, sono facilmente rilevabili durante l'esame con la rete di Amsler.

Un attento interrogatorio di solito rivela che il paziente si sente più o meno a suo agio solo a livelli medi di illuminazione: la luce intensa provoca una sensazione di accecamento e nell'illuminazione crepuscolare vede molto peggio a causa del punto traslucido che appare davanti al suo sguardo., che costringe il paziente a evitare determinate attività (ad esempio, guidare un'auto). Viene spesso rivelato che questo non è il primo caso di malattia e la sua ricaduta si è verificata in condizioni simili. Tuttavia, a volte una persona malata, al contrario, non associa la malattia ad alcune circostanze esterne..

Sul fondo si determina una vescica di distacco sieroso della retina neurosensoriale, situata nella regione maculare, che ha confini chiari ed è solitamente arrotondata. Il suo diametro è 1-3 volte il diametro della testa del nervo ottico. Oltre al distacco del neuroepitelio, vengono spesso rilevati difetti nello strato pigmentato, depositi di fibrina sottoretinica e lipofuscina. Il fluido sottoretinico è trasparente, la retina neurosensoriale non è ispessita.Questo distacco è molto più facile da rilevare con l'oftalmoscopia con un filtro senza rosso, ei suoi bordi sono più chiaramente visibili (a volte letteralmente "divampare") con oftalmoscopia con una sorgente di luce diaframmatica massima. Questa luminescenza dei confini del distacco è spiegata dal fatto che con una profondità insignificante della cavità sierosa, la luce la attraversa, come se attraverso una fibra ottica, uscendo nel vitreo al confine della retina adiacente.

La diagnosi di CSF richiede una conferma angiografica. Le immagini in anticipo e in ritardo sono particolarmente utili. In casi tipici, si osserva una prima comparsa del punto di filtrazione. La descrizione classica del punto di filtrazione è la presenza di un focolaio di iperfluorescenza nella zona di distacco sieroso con una corrente colorante che sale da esso sotto forma di una "colonna di fumo". Nel frattempo, in pratica, è molto più comune la diffusione del colorante sotto forma di una "macchia di inchiostro", che si diffonde concentricamente dal punto di filtrazione..

Durante lo studio, la fluoresceina è distribuita in tutta la vescica. Sulle immagini ritardate si nota una iperfluorescenza diffusa della zona di distacco. Lo studio è in grado di rilevare alterazioni dell'epitelio pigmentato nel vicinato, indicando in precedenza esacerbazioni del CSF che sono passate inosservate. Il punto di filtrazione si trova più spesso nel quadrato nasale superiore dal centro della macula. L'esame litografico del fondo con indocianina in pazienti con CSC rivela spesso una zona di ipofluorescenza iniziale leggermente superiore al diametro del punto di filtrazione. Questa ipofluorescenza iniziale viene rapidamente sostituita dall'iperfluorescenza nelle fasi intermedie e tardive dello studio (tra 1 e 10 minuti). È spiegato dalla maggiore permeabilità dei coriocapillari. Sono comuni le aree di iperfluorescenza che non sono visibili all'angiografia con fluoresceina. Pertanto, l'angiografia con indocianina conferma la natura diffusa del danno ai vasi della coroide nella coriopatia sierosa centrale..

La tomografia a coerenza ottica (OCT) mostra vari tipi di cambiamenti fisiopatologici nella CSC, dall'aspetto del liquido sottoretinico e il distacco dell'epitelio pigmentato ai cambiamenti degenerativi nella retina nella forma cronica della malattia. L'OCT è particolarmente utile per identificare distacchi di retina minori e anche subclinici nell'area maculare.

Diagnosi differenziale

  • AMD essudativa.
  • Edema maculare di Irvine-Gass.
  • Foro maculare.
  • Membrana neovascolare sottoretinica.
  • Neovascolarizzazione coroideale.
  • Emangioma coroideale
  • Distacco di retina essudativo.
  • Distacco di retina reumatogeno.
  • Coroidite tubercolare
  • Malattia di Vogt-Koyanagi-Harada.

Trattamento

Nella maggior parte dei casi, il CSF va via da solo senza alcun trattamento (tattiche di attesa per 1-2 mesi), il distacco sieroso locale scompare senza lasciare traccia e la vista viene ripristinata entro i suoi limiti precedenti. Tuttavia, molti pazienti con una vista ragionevolmente buona lamentano ancora una distorsione del colore o la sensazione di una macchia traslucida davanti all'occhio colpito. È possibile oggettivare questi reclami esaminando la visione con l'aiuto di tabelle viso-contrastoometriche, secondo le quali, a differenza delle tabelle standard per il test dell'acuità visiva, è ancora possibile rilevare differenze di percezione dalla norma, in particolare, nella regione delle alte frequenze di percezione. È in questi individui che il decorso della malattia assume un carattere cronico, oppure è caratterizzato da frequenti ricadute di distacco sieroso della retina. I pazienti con CSHR classica hanno un rischio di recidiva di circa il 40-50% nello stesso occhio.

L'efficacia del trattamento farmacologico è contestata da molti ricercatori, tuttavia, tenendo conto delle peculiarità della patogenesi, ovvero la presenza di un fattore neurogenico, è comunque consigliabile prescrivere tranquillanti.

Trattamento laser

La decisione sulla coagulazione laser della retina dovrebbe essere presa nei seguenti casi:

  • la presenza di distacco di retina sierosa per 4 mesi o più;
  • recidiva della CSHR negli occhi con una diminuzione esistente dell'acuità visiva dopo la precedente CSHR;
  • la presenza di una diminuzione delle funzioni visive nell'occhio accoppiato dopo una storia di CSHR;
  • necessità professionale o di altro tipo per il paziente che richiede un rapido ripristino della vista.
  • Il trattamento laser può essere preso in considerazione anche nei pazienti con episodi ricorrenti di distacco sieroso con un punto di trasudamento di fluoresceina situato a più di 300 µm dal centro della fovea.

La coagulazione retinica soprasoglia è un metodo efficace e relativamente sicuro in presenza di uno o più punti di perdita di colorante situati lontano dalla zona avascolare foveolare (FAZ) secondo l'angiografia a fluorescenza. Inoltre, la distanza dalla zona avascolare, secondo vari autori, varia da 250 a 500 micron. Per il trattamento, la radiazione laser viene utilizzata nel campo visibile a una lunghezza d'onda di 0,532 micron e nel campo del vicino infrarosso a una lunghezza d'onda di 0,810 micron, perché sono le loro caratteristiche spettrali che forniscono l'effetto più delicato sui tessuti del fondo. I parametri di radiazione vengono selezionati individualmente, fino alla comparsa di un fuoco di coagulazione di tipo 1 secondo la classificazione L'Esperance. Quando si utilizza la radiazione a una lunghezza d'onda di 0,532 micron, la potenza varia da 0,07 a 0,16 W, il tempo di esposizione è 0,07-0,1 s e il diametro del punto è 100-200 micron. Quando si utilizza la radiazione a una lunghezza d'onda di 0,810 μm, la potenza varia da 0,35 a 1,2 W, la durata dell'esposizione è di 0,2 se il diametro dello spot è di 125-200 μm. Va notato che molti ricercatori ritengono che il rischio di recidiva della malattia negli occhi coagulati sia inferiore rispetto agli occhi non coagulati..

Nonostante l'indubbia efficienza della coagulazione soprasoglia dei punti di filtrazione, il metodo presenta una serie di limitazioni, effetti indesiderati e complicazioni, come l'atrofia dell'epitelio pigmentato, la formazione di una membrana neovascolare sottoretinica (SNM) e l'aspetto del bestiame assoluto..

L'espansione delle possibilità nel trattamento del CSF è associata all'uso diffuso di modalità micro-impulsi di radiazione laser nella pratica clinica. Inoltre, il più promettente è l'uso della radiazione laser a diodi alla lunghezza d'onda di 0,81 μm, le cui caratteristiche spettrali ne assicurano l'effetto selettivo sulle microstrutture del complesso corioretinico..

Nella modalità micropulse, i laser generano una serie ("pacchetti") di impulsi ripetitivi a bassa energia di durata brevissima, il cui effetto di coagulazione, se sommati, provoca un aumento della temperatura solo nel tessuto bersaglio, cioè nell'epitelio pigmentato. A causa di ciò, la soglia di coagulazione non viene raggiunta nelle strutture adiacenti, perché hanno il tempo di raffreddarsi, e questo permette di minimizzare maggiormente l'effetto dannoso sulle cellule neurosensoriali.

Pertanto, in presenza di punti di infiltrazione situati sotto o iuxtafoveolari e, specialmente sullo sfondo di cambiamenti atrofici nell'EP, la maggior parte dei ricercatori utilizza la coagulazione laser a micropulse sottosoglia della retina (SMILK) utilizzando radiazioni laser a diodi a una lunghezza d'onda di 0,81 μm. Dopo gli interventi laser, non si sono verificate complicazioni tipiche della coagulazione soprasoglia..

Ci sono varie modifiche di SMILK. Negli ultimi anni, la terapia fotodinamica (PDT) con il farmaco vizudina è diventata un metodo alternativo per il trattamento della forma cronica di CSF. Questa tecnica, finalizzata alla chiusura del punto di filtrazione a causa di un difetto di PE, può accelerare l'eliminazione dell'essudazione dovuta all'occlusione coriocapillare e bloccare le perdite in quest'area. Dopo PDT, i vasi coroidali vengono ricostruiti e la loro permeabilità diminuisce. L'effetto positivo della PDT nel trattamento di questa malattia è stato ottenuto da molti ricercatori. Secondo vari autori, circa l'85-90% dei pazienti sperimenta una regressione del distacco neuroepiteliale retinico (UNO), mantenendo un'acuità visiva elevata in media 0,6-0,7. Si consiglia di utilizzare il farmaco a metà della dose standard nel trattamento del CSH cronico, perché questo evita possibili complicazioni (comparsa di reclami dei pazienti per un aumento della macchia davanti all'occhio, nuove zone di atrofia EP sono state rivelate sugli angiogrammi nelle zone colpite) con lo stesso livello di efficacia che si ottiene utilizzando la dose piena.

In letteratura, ci sono rapporti isolati sull'uso della terapia transpupillare nel trattamento delle forme croniche di CSF. Gli autori hanno notato statisticamente significativo (p