Malattie del cristallino (H25-H28)

Esclude1: glaucoma capsulare con distacco di falsa lente (H40.1)

Esclude1: cataratta congenita (Q12.0)

Escluso:

  • malformazioni congenite del cristallino (Q12.-)
  • complicazioni meccaniche associate a una lente impiantata (T85.2)
  • pseudofachia (Z96.1)

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Indici ICD-10

Cause esterne di lesione - I termini in questa sezione non sono diagnosi mediche, ma descrizioni delle circostanze in cui si è verificato l'evento (Classe XX. Cause esterne di morbilità e mortalità. Codici colonna V01-Y98).

Medicinali e sostanze chimiche: tabella dei medicinali e delle sostanze chimiche che hanno causato avvelenamento o altre reazioni avverse.

In Russia, la Classificazione internazionale delle malattie della 10a revisione (ICD-10) è stata adottata come un unico documento normativo per tenere conto dell'incidenza, dei motivi per cui la popolazione fa appello alle istituzioni mediche di tutti i dipartimenti e delle cause di morte..

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica sanitaria in tutta la Federazione Russa nel 1999 con ordinanza del Ministero della Salute della Russia del 27 maggio 1997, n. 170

Una nuova revisione (ICD-11) è prevista dall'OMS nel 2022.

Abbreviazioni e simboli nella classificazione internazionale delle malattie, revisione 10

NOS - nessun chiarimento aggiuntivo.

NCDR - non classificato / i altrove.

† - il codice della malattia sottostante. Il codice principale in un sistema a doppia codifica, contiene informazioni sulla principale malattia generalizzata.

* - codice opzionale. Un codice aggiuntivo nel sistema di doppia codifica, contiene informazioni sulla manifestazione della principale malattia generalizzata in un organo o un'area separata del corpo.

Artifakia - codice mkb-10: come trattare l'articolazione dell'occhio negli adulti

L'artifakia dell'occhio è una condizione in cui è presente una lente artificiale nell'organo della vista. Di conseguenza, l'occhio stesso è chiamato pseudofachico. Questo metodo di correzione viene scelto nel trattamento di alcune malattie che devono essere corrette e trattate con l'uso di lenti intraoculari. Qual è la pseudofachia dell'occhio, lo scopriremo nell'articolo.

Cos'è la pseudofachia dell'occhio negli adulti, come trattarla

L'artifakia dell'occhio è una condizione dell'organo della vista in cui, a causa delle indicazioni, è stata inserita una lente artificiale. Questo tipo di correzione è considerato più accettabile rispetto alla correzione con gli occhiali, poiché a livello fisiologico elimina la dipendenza del paziente dagli occhiali, senza restringere il campo visivo, come nel caso di un accessorio rimovibile per la vista..

Artifakia non dà scotoma periferico, macchie scure, distorsione degli oggetti. L'immagine si forma nell'area della retina, se viene utilizzata una IOL, e in una dimensione normale. Al momento, sono stati sviluppati molti progetti in cui le lenti artificiali correggono varie anomalie della vista fino al glaucoma e alla cataratta..

Scopri perché l'angiopatia retinica appare in un bambino e cosa si può fare con una tale malattia in questo materiale.

Con alcune patologie, se vengono avviate e portate a completare l'opacità della lente naturale e nativa, si verifica la cecità. Non è più possibile correggere questo stato della IOL..

Sarà anche utile imparare a condurre e decodificare la visometria.

Principi di attaccamento della IOL

In generale, al momento, ci sono tre tipi di lenti. Di conseguenza hanno diversi design, principi di fissaggio:

  1. IOL della camera anteriore. Posizionarli nella camera anteriore con il supporto nell'angolo. Questo tipo di lente deve entrare in contatto con le aree più sensibili, ovvero l'iride e la cornea. Queste lenti hanno un inconveniente significativo: provocano la manifestazione di sinechia nell'angolo dell'area di localizzazione. In realtà, è per questo che sono usati raramente al momento..
  2. IOL pupillari. Sono anche chiamate lenti pupillari, lenti a clip per iride, ICL. Sono inseriti nella pupilla come una clip. La tenuta dell'elemento viene effettuata a scapito dell'aptico posteriore e anteriore, cioè degli elementi di supporto. Il primo obiettivo di questo tipo è stato creato dai nostri scienziati: Fedorov e Zakharov. Le loro lenti sono state utilizzate negli anni '60 del secolo scorso, quando l'estrazione intracapsulare era considerata il modo migliore per eliminare la cataratta. Lo svantaggio principale di una tale lente è la possibilità di dislocazione dell'elemento di supporto o anche dell'intera lente artificiale..
  3. Camera posteriore o ZKL. Sono posti direttamente nella sacca della lente solo dopo la sua completa rimozione o almeno il suo nucleo. Eliminato mediante estrazione extracapsulare e masse corticali. Questo tipo di IOL prende il posto della parte remota di questa sezione, abituandosi alla naturale struttura anatomicamente corretta del sistema ottico dell'occhio. Questo tipo di obiettivo aiuta a fornire a una persona la migliore qualità dell'immagine. Le lenti della camera posteriore sono migliori di altri tipi di lenti rinforzate nell'area di posizionamento e creano le condizioni per creare una forte barriera tra le parti anteriore e posteriore dell'occhio. Lo stesso tipo di lente aiuta a prevenire lo sviluppo di patologie come il distacco della retina, il glaucoma e così via. Gli LCP entrano in contatto solo con la capsula, dove si trovava la lente naturale. Non ci sono vasi o terminazioni nervose e quindi l'infiammazione, in linea di principio, non può svilupparsi. Ecco perché questo tipo di prodotto è considerato il più ottimale in termini di qualità e sicurezza d'uso. Di conseguenza, è usato più spesso di altri tipi nella chirurgia oftalmica..

L'artifakia dell'occhio prevede l'uso di uno qualsiasi dei prodotti elencati per la correzione chirurgica della vista. Il materiale per la lente intraoculare è di solito il più duro ipoallergenico: polimetilmetacrilato, leucosapphire e altri, così come analoghi morbidi in silicone, idrogel, silicone idrogel, copolimero di collagene, metacrilato di poliuretano e così via..

I prodotti di tipo multifocale o cilindrico vengono eseguiti:

  • Multifocale aiuta a correggere miopia, ipermetropia o eliminare gli effetti della cataratta.
  • Le lenti intraoculari cilindriche o toriche vengono utilizzate per correggere l'astigmatismo.

A volte è necessario inserire due lenti intraoculari in un occhio contemporaneamente. Questo viene fatto se l'ottica dell'occhio accoppiato non è in grado di combinarsi con l'ottica dell'occhio pseudofachico. Ecco perché si può prendere la decisione di introdurre un'altra lente nell'area per correggere la situazione attuale. Applicato di conseguenza, un'altra lente, che ha un grado di correzione con la diottria mancante.

A proposito di lenti per occhiali con astigmatismo, la loro selezione e consigli per la scelta possono essere trovati nell'articolo.

Riassumendo, la pseudofachia dell'occhio è un metodo di correzione della vista, in cui una o più IOL vengono utilizzate per correggere la vista ed eliminare patologie che non possono essere curate in altro modo..

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Le IOL sono elementi biocompatibili che, di regola, non hanno conseguenze dopo essere stati iniettati nell'area desiderata. Questo tipo di lente viene inserita nell'occhio attraverso una micro incisione se il prodotto è realizzato in materiale morbido, o attraverso un'incisione più grande se viene utilizzato un materiale duro. Questo fattore viene deciso dal medico che ha selezionato le lenti per te. L'operazione richiede la rimozione preliminare della lente interessata o parte di essa. Prima viene eseguita la procedura, minori saranno le conseguenze per il paziente.

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Nel video: come funziona l'occhio

Codice ICB 10

Non esiste un codice ICD per tale condizione, poiché la pseudofachia non è una condizione patologica o una malattia, ma si riferisce piuttosto al periodo di recupero. Di conseguenza, se l'operazione ha avuto successo e non si sono sviluppate complicazioni, il codice ICD 10 non viene assegnato. Ma in alcuni casi, la codifica è prevista per le seguenti patologie:

Come conviverci, cosa fare

In realtà, se non ci sono complicazioni negli adulti, non ci sono regole per l'utilizzo di un prodotto del genere. Ma ci sono momenti in cui la lente intraoculare è stata installata in modo errato o selezionata in modo errato. In questi casi, è necessario rivolgersi al medico per un consiglio e cercare modi per risolvere il problema..

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La seconda sfumatura possibile è che la visione può deteriorarsi gradualmente, ad esempio, la visione si sviluppa come attraverso la nebbia. Questo può indicare la formazione di un film da una specifica proteina. Questo tipo di difetto richiede la pulizia e l'uso di farmaci speciali che aiutano a prevenire ed eliminare tali depositi sulla superficie..

Per molti aspetti, la pseudofachia degli occhi, come stato di completa guarigione della patologia, dipende da quali lenti sono state utilizzate, dalla qualità dei materiali, nonché dall'esperienza del medico che introduce questo prodotto. È preferibile rivolgersi a cliniche private specializzate dotate di dispositivi adeguati, che consentano operazioni sull'occhio con tecniche mininvasive, ad esempio utilizzando un laser. Ulteriori informazioni sull'efficacia dell'intervento di sostituzione della lente.

Occhi afachici

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  • Codice ICD-10
  • Epidemiologia
  • Le ragioni
  • Fattori di rischio
  • Patogenesi
  • Sintomi
  • Fasi
  • Forme
  • Complicazioni e conseguenze
  • Diagnostica
  • Cosa deve essere esaminato?
  • Diagnosi differenziale
  • Trattamento
  • Chi contattare?
  • Prevenzione
  • Previsione

Afakia è l'assenza di una lente. Un occhio senza lente è chiamato afachico. L'afachia congenita è rara.

Di solito, l'obiettivo viene rimosso chirurgicamente a causa di opacità o lussazione. Sono noti casi di prolasso del cristallino durante ferite penetranti.

Una condizione patologica dell'apparato visivo in cui non c'è lente nell'occhio è l'afachia. Considera le sue caratteristiche, cause, sintomi e trattamento.

Secondo la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione dell'ICD-10, l'afachia appartiene a due categorie contemporaneamente:

1. Forma acquisita

VII Malattie dell'occhio e del suo apparato accessorio (H00-H59).

  • H25-H28 Malattie dell'obiettivo.

2. Forma congenita

XVII Anomalie congenite (malformazioni), deformità e anomalie cromosomiche (Q00-Q99).

Q10-Q18 Malformazioni congenite dell'occhio, dell'orecchio, del viso e del collo.

  • Q12 Anomalie congenite (malformazioni) del cristallino.
    • Q12.3 Afachia congenita.

L'assenza di una lente nel bulbo oculare è una malattia oftalmica che molto spesso procede con un approfondimento della camera anteriore dell'occhio. In questo contesto, si forma un rigonfiamento patologico: un'ernia. L'afachia è caratterizzata da un tremore dell'iride, cioè iridodonesi. Questo sintomo si manifesta anche quando una parte della lente viene preservata. Il tremito della membrana ha lo scopo di trattenere gli urti del corpo vitreo quando si muove l'occhio.

La malattia è sia acquisita che congenita. Può svilupparsi dopo un intervento chirurgico in cui l'occhio è stato traumatizzato. L'occhio afachico è caratterizzato da una violazione del potere di rifrazione della struttura visiva. C'è anche una significativa diminuzione dell'acuità visiva e della mancanza di sistemazione..

Codice ICD-10

Epidemiologia

Le statistiche mediche indicano che ogni anno a circa 200mila persone viene diagnosticata l'afachia. Questa patologia non è fatale, quindi non sono stati registrati casi fatali..

La malattia ha il 27% di probabilità in più di essere diagnosticata negli uomini rispetto alle donne. Il gruppo di rischio comprende pazienti anziani, persone il cui lavoro è associato al rischio di lesioni agli occhi. La forma congenita è associata al decorso anormale della gravidanza e alle malattie infettive trasferite alla futura gestante durante la gestazione.

Cause di afachia

Le principali cause di afachia sono associate a traumi all'apparato visivo. Ferite penetranti e traumi possono portare alla perdita del cristallino e allo sviluppo della cecità. In medicina, sono stati registrati casi di un difetto congenito quando un bambino nasce con questa patologia..

Sulla base di ciò, le cause della malattia possono essere congenite e acquisite. In oftalmologia si distinguono i seguenti tipi di patologia congenita:

  • Primario - a causa dell'aplasia della lente.
  • Secondario: si sviluppa durante il riassorbimento intrauterino della lente.

A seconda della prevalenza, il disturbo può essere monoculare (unilaterale) e binoculare (bilaterale).

Fattori di rischio

I fattori di rischio per l'afachia dipendono direttamente dalla forma della malattia: congenita e acquisita. Quest'ultimo è più spesso associato a tali fattori:

  • Perdita spontanea della lente a seguito di lesioni al bulbo oculare.
  • Dislocazione del cristallino che richiede rimozione o intervento chirurgico di cataratta.

La patologia congenita è associata a disturbi dello sviluppo fetale anche durante la formazione intrauterina di tutti gli organi e sistemi.

Patogenesi

Il meccanismo di origine e sviluppo dell'afachia dipende dalle sue cause. La patogenesi della forma congenita primaria si basa su un'interruzione dei geni PAX6 e BMP4. A causa di un ritardo nello sviluppo della struttura del bulbo oculare nella fase di contatto della lente corneale, si sviluppa la patologia.

La forma secondaria della malattia è associata all'assorbimento idiopatico del cristallino. La sua patogenesi si basa sulla mutazione e sulla rottura della formazione della membrana basale, dalla quale si sviluppa la capsula del cristallino.

Per quanto riguarda la patogenesi della patologia oftalmica acquisita, l'attenzione principale è rivolta alla dislocazione e sublussazione del cristallino, all'estrazione chirurgica della cataratta, alle ferite penetranti o alla contusione del bulbo oculare.

Sintomi di afachia

La patologia oftalmologica ha i suoi tratti caratteristici. I sintomi dell'afachia si manifestano con una visione binoculare alterata e mancanza di sistemazione. Sullo sfondo dell'iride che trema a causa dell'assenza della lente, si verifica una diminuzione dell'acuità visiva.

I pazienti lamentano la comparsa di nebbia davanti agli occhi e si sviluppa una bassa capacità di correggere il ghosting. Spesso si verificano mal di testa, debolezza, irritabilità, deterioramento del benessere generale.

Primi segni

La violazione dell'apparato visivo ha origini diverse. I primi segni della malattia dipendono in gran parte dai fattori che l'hanno causata. Considera le principali manifestazioni cliniche della patologia:

  • Approfondimento della camera anteriore del bulbo oculare.
  • Resti della lente nell'iride.
  • Tremore dell'iride con il movimento degli occhi.
  • Formazione di ernia.

I suddetti sintomi sono un motivo per consultare immediatamente un medico. Senza cure mediche tempestive, la malattia può portare alla completa perdita della vista..

Fasi

L'afachia ha determinati stadi, che sono determinati dal grado di danno alla lente e dall'acuità visiva compromessa.

Considera le fasi principali di una malattia oftalmica e le loro caratteristiche:

Afakia è monoculare. Disturbi lievi. Diminuzione dell'acuità visiva entro 0,4-1,0 diottrie con possibilità di correzione nell'occhio che vede meglio.

Afachia monoculare o binoculare. Una diminuzione significativa dell'acuità visiva nell'occhio che vede meglio, ma con possibilità di correzione. Con una forma monoculare della malattia, è possibile un restringimento patologico del campo e dell'acuità visiva, che non può essere corretto.

L'assenza di una lente nel bulbo oculare si verifica con altre malattie che colpiscono l'occhio sano. Acuità visiva nell'intervallo 0,04 - 0,08 con possibilità di correzione nell'occhio che vede meglio.

Forme di patologia monoculare e binoculare con gravi alterazioni in varie strutture oftalmiche. Diminuzione patologica dell'acuità visiva.

A seconda dello stadio della malattia e del grado di compromissione, vengono selezionati i metodi di trattamento, ovvero la correzione della vista.

Forme

L'assenza di una lente nel bulbo oculare è una condizione patologica che porta a drammatici cambiamenti nella rifrazione e una diminuzione dell'acuità visiva. I tipi di malattia dipendono dal fatto che entrambi gli occhi siano colpiti o uno solo.

Afakia è diviso in due tipi:

  • Unilaterale (monoculare): diagnosticato più spesso, caratterizzato dall'assenza di una lente in un solo occhio. Può essere accompagnato da aniseikonia. Cioè vedere oggetti di diverse dimensioni, sia con un occhio malato che con un occhio sano. Ciò complica in modo significativo la qualità della vita..
  • Bilaterale (binoculare): il più delle volte si verifica a causa di una forma grave di cataratta, che ha causato la deformazione delle lenti di entrambi gli occhi. È caratterizzato da una violazione del potere di rifrazione della struttura visiva. Non c'è alloggio, cioè una visione chiara di oggetti a distanze diverse, l'acuità visiva diminuisce.

Man mano che la malattia progredisce, può svilupparsi con varie complicazioni. Possibile perdita completa della vista in uno o entrambi gli occhi.

Afachia monoculare

L'afachia unilaterale o monoculare è caratterizzata dalla presenza di un cristallino sano in un solo occhio. Tutti gli oggetti in movimento e gli oggetti che cadono nel campo visivo possono essere percepiti con un solo occhio. La visione monoculare fornisce informazioni sulla forma e le dimensioni dell'immagine. Mentre il binocolo è caratterizzato dalla percezione di un'immagine nello spazio, cioè dalla capacità di fissare a quale distanza si trova un oggetto dagli occhi, dal suo volume e da una serie di altre caratteristiche.

L'afachia monoculare è di due tipi. Nel primo caso, le informazioni visive sono completamente percepite da un occhio. Nel secondo caso, si osserva una visione alternata monoculare, cioè aniseikonia. Il paziente vede alternativamente con un occhio e poi con l'altro.

Oltre all'afachia, ci sono altre patologie con un tipo di visione monoculare:

  • Diplopia monoculare: a causa della deviazione dell'asse visivo, gli oggetti che cadono nel campo visivo sembrano essere doppi. Il raddoppio si verifica con opacità parziale o spostamento (sublussazione) della lente. Questo accade con patologie congenite o lesioni agli occhi..
  • Lo strabismo monoculare è una violazione anormale del parallelismo di uno degli assi visivi. Strizza solo un occhio, la sua acuità visiva si abbassa bruscamente. Il cervello viene ricostruito per ricevere informazioni solo da un occhio sano. Per questo motivo, le funzioni visive dell'occhio malato si riducono ancora di più. In alcuni casi, viene diagnosticato uno strabismo alternato, quando una persona vede alternativamente l'uno o l'altro occhio.
  • Cecità monoculare: questa patologia è caratterizzata da periodi temporanei di cecità. Si verifica a causa di una varietà di malattie. Molto spesso si tratta di lesioni vascolari e non vascolari della retina, del nervo ottico o di malattie cerebrali.

La diagnosi di afachia monoculare non è difficile. Per questo, vengono utilizzati vari metodi e apparecchi. Indipendentemente dalla causa, la patologia richiede un trattamento medico specializzato

Afakia, pseudofachia

Un disturbo dell'apparato visivo, in cui non c'è la lente nell'occhio, è l'afachia. L'artifakia è la presenza di una lente artificiale nell'occhio. Il suo impianto viene eseguito per correggere l'afachia. Il vantaggio di questo metodo di trattamento rispetto agli occhiali nel normalizzare il campo visivo, prevenire la distorsione degli oggetti e formare un'immagine di dimensioni normali.

Oggi ci sono molti modelli di lenti. Esistono tre tipi principali, che differiscono nel principio di attaccamento nelle camere oculari:

  1. Lenti precamerali - posizionate nella camera anteriore dell'occhio, in base al suo angolo. Contatto con l'iride e la cornea, cioè i tessuti più sensibili dell'occhio. Può causare sinechie nell'angolo della camera anteriore.
  2. Pupillare - lenti pupillari o con clip per iride. Vengono inseriti nella pupilla come una clip e sono fissati con gli elementi di supporto anteriore e posteriore. Il principale svantaggio di questo tipo di lente è il rischio di dislocazione degli elementi di supporto o dell'intera lente artificiale..
  3. Camera posteriore - posta nella sacca della lente dopo la completa rimozione del suo nucleo con masse corticali. Prendono il posto di un prototipo naturale nel sistema ottico dell'occhio. Fornisce la massima qualità di visione, rafforza la connessione tra la barriera anteriore e posteriore dell'organo. Previene lo sviluppo di complicanze postoperatorie: glaucoma secondario, distacco di retina e altri. Contatto solo con la capsula del cristallino, che non ha terminazioni nervose e non provoca reazioni infiammatorie.

Le lenti artificiali per la pseudofachia nell'afachia sono realizzate in materiale morbido (idrogel, silicone, copolimero di collagene) e duro (polimetilmetacrilato, leucosapphire). Possono essere multifocali oa forma di prisma. Il trattamento viene effettuato con metodi chirurgici basati sull'aumento del potere di rifrazione della cornea.

Afachia post-traumatica

Una delle cause degli occhi afachici è il trauma e la lesione. L'afachia post-traumatica si sviluppa a causa della distruzione del cristallino o del suo prolasso con estese ferite corneali o corneale-sclerali. In alcuni casi, la dislocazione del cristallino sotto la congiuntiva è stata diagnosticata con rotture da contusione della sclera.

Molto spesso, la condizione patologica si sviluppa quando viene rimossa una cataratta traumatica o quando la lente viene dispiegata dopo una lesione da contusione. La cataratta traumatica può causare lacrime dello sfintere e midriasi, formazione di cicatrici sull'iride, comparsa di colobomi traumatici, ectopia della pupilla, aniridia.

Oltre all'afachia, la cataratta membranosa secondaria porta all'annebbiamento dell'umore vitreo, parziale atrofia del nervo ottico. Sono anche possibili cambiamenti cicatriziali nella coroide e nella retina, focolai corioretinici periferici. Per il trattamento vengono utilizzati vari metodi di correzione e operazioni di ricostruzione ottica..

Complicazioni e conseguenze

Una condizione patologica in cui non c'è la lente nell'occhio provoca gravi conseguenze e complicazioni. Innanzitutto, va notato che in completa assenza del cristallino, il corpo vitreo è trattenuto dalla sua membrana di confine anteriore. Ciò porta al fatto che si forma una sporgenza nell'area della pupilla, cioè un'ernia del corpo vitreo. La progressione dell'ernia è pericolosa per la rottura della membrana del bordo anteriore e l'uscita delle fibre vitree nella camera anteriore dell'occhio. Un'altra complicanza comune della malattia oftalmica è l'opacità e il gonfiore della cornea..

La forma monoculare della malattia è molto spesso complicata dall'aniseikonia. Questa complicazione è caratterizzata dall'ottenimento di immagini di diverse dimensioni da un occhio malato e sano. Ciò complica notevolmente la vita del paziente. Una forma congenita di afachia o una malattia causata dalla rimozione del cristallino durante l'infanzia può essere complicata dalla microftalmia. Senza un trattamento appropriato, la patologia porta a un significativo deterioramento della vista, perdita della capacità lavorativa e persino disabilità.

Diagnosi di afachia

La diagnosi di un occhio afachico non è difficile, poiché l'assenza della lente è visibile visivamente. La diagnosi di afachia inizia con un esame del fondo utilizzando un microscopio e una lampada a fessura. Gli esami sono necessari per determinare la gravità e lo stadio della malattia, nonché per scegliere un metodo di trattamento e correzione.

I principali metodi diagnostici utilizzati in violazione dell'apparato visivo:

  • Oftalmoscopia
  • Rifrattometria
  • Biomicroscopia con lampada a fessura
  • Ecografia (per escludere il distacco di retina)
  • Visometria
  • Gonioscopia

La visometria determina il grado di diminuzione dell'acuità visiva. La gonioscopia viene utilizzata per determinare la gravità dell'approfondimento della camera anteriore dell'occhio. Con l'aiuto dell'oftalmoscopia, è possibile identificare patologie concomitanti, nonché cambiamenti cicatriziali nella retina, coroide, atrofia ottica.

I principali criteri diagnostici per l'afachia sono: tremore dell'iride durante il movimento dell'occhio, mancanza di funzione di supporto del cristallino, camera anteriore profonda, astigmatismo. Se c'è stato un intervento chirurgico, viene determinata una cicatrice.

Analisi

La diagnostica di laboratorio dei disturbi dell'apparato visivo viene eseguita sia nella fase della diagnosi che nel corso del trattamento. I test per l'afachia consistono in:

  • Analisi del sangue generale
  • Sangue per lo zucchero
  • Sangue per RW e antigene HBs
  • Analisi generale delle urine

Sulla base dei risultati degli studi, il medico redige un piano terapeutico, sia per la patologia sottostante che per quella associata.

Diagnostica strumentale

Gli esami per l'afachia, eseguiti utilizzando vari dispositivi meccanici, sono diagnostica strumentale. Per le malattie oftalmiche, vengono utilizzati i seguenti metodi: visometria, perimetria (determinazione dei confini del campo visivo), biomicroscopia, tonometria (pressione intraoculare), oftalmoscopia, esami ecografici. Ti permettono di determinare la gravità della malattia e altre caratteristiche del suo decorso..

Quando si esamina l'occhio afachico, si richiama l'attenzione sulla profonda camera anteriore e sul tremore dell'iride (iridodonesi). Se la capsula posteriore del cristallino è conservata nell'occhio, trattiene i tremori del vitreo durante i movimenti oculari e il tremore dell'iride è meno pronunciato. Con la biomicroscopia, la sezione luminosa rivela la posizione della capsula, nonché il grado della sua trasparenza. In assenza di una sacca del cristallino, il corpo vitreo, trattenuto solo dalla membrana borderline anteriore, viene premuto e sporge leggermente nell'area pupillare. Questa condizione è chiamata ernia del corpo vitreo. Quando la membrana si rompe, le fibre vitree emergono nella camera anteriore. Questa è un'ernia complicata.

Cosa deve essere esaminato?

Diagnosi differenziale

Nella maggior parte dei casi, l'anamnesi è sufficiente per fare una diagnosi come l'afachia. La diagnosi differenziale viene eseguita sia per le forme congenite che per quelle acquisite della malattia. I tipi di patologia monoculare e binoculare necessitano di differenziazione. Il disturbo è paragonato a disturbi oftalmici sintomatici.

L'occhio afachico è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

  • Deterioramento e cambiamento della funzione visiva.
  • Sensazione di un corpo estraneo negli occhi, mosche e veli davanti agli occhi.
  • Sfocatura e indistinzione dell'immagine a causa della violazione della sistemazione.
  • Tremore dell'iride e vitreo.
  • Distruzione della capsula posteriore del cristallino ed estrusione dell'umore vitreo o di parti del cristallino attraverso la pupilla.
  • Cambiamenti cicatriziali nella cornea (se la malattia è causata da grave congiuntivite).
  • Coloboma nell'iride superiore.

Per la differenziazione vengono utilizzati metodi diagnostici sia strumentali che di laboratorio..

Chi contattare?

Trattamento di afachia

Dopo aver rimosso l'obiettivo, la rifrazione dell'occhio cambia bruscamente. Si verifica ipermetropia di alto grado.

Il potere di rifrazione della lente persa deve essere compensato con mezzi ottici: occhiali, lenti a contatto o lenti artificiali.

Gli occhiali e la correzione del contatto dell'afachia sono usati raramente ora. Per correggere l'afachia di un occhio emmetrope, è necessario un vetro per occhiali con una forza di +10,0 diottrie, che è significativamente inferiore al potere di rifrazione della lente distante, che in media è di 19,0 diottrie. Questa differenza è principalmente dovuta al fatto che la lente degli occhiali occupa un posto diverso nel complesso sistema ottico dell'occhio. Inoltre, la lente di vetro è circondata dall'aria, mentre la lente è circondata da un liquido con cui ha quasi lo stesso indice di rifrazione della luce. Per un ipermetrope, la potenza del vetro deve essere aumentata del numero di diottrie richiesto; per un miope, al contrario, sarà più sottile, meno potenza ottica. Se prima dell'operazione la miopia era vicina a 19,0 diottrie, dopo l'operazione l'ottica troppo forte degli occhi miopi viene neutralizzata rimuovendo l'obiettivo e il paziente farà a meno degli occhiali per la distanza.

L'occhio afachico non è in grado di adattarsi, quindi gli occhiali sono prescritti per lavorare a distanza ravvicinata di 3,0 diottrie più forte che per la distanza. La correzione degli occhiali non può essere utilizzata per l'afachia monoculare. L'obiettivo +10.0 D è una potente lente d'ingrandimento. Se è posizionato davanti a un occhio, in questo caso le immagini nei due occhi saranno di dimensioni troppo diverse, non si fonderanno in un'unica immagine. Per l'afachia monoculare, è possibile il contatto o la correzione intraoculare.

La correzione intraoculare dell'afachia è un'operazione chirurgica, la cui essenza è che una lente naturale offuscata o slogata viene sostituita con una lente artificiale di forza adeguata. Il calcolo della potenza diottrica della nuova ottica dell'occhio viene eseguito dal medico utilizzando tabelle speciali, nomogrammi o un programma per computer. I seguenti parametri sono necessari per il calcolo: il potere di rifrazione della cornea, la profondità della camera anteriore dell'occhio, lo spessore della lente e la lunghezza del bulbo oculare. La rifrazione totale dell'occhio è pianificata tenendo conto dei desideri dei pazienti. Per quelli di loro che guidano e conducono una vita attiva, l'emmetropia è più spesso richiesta. È possibile pianificare una bassa rifrazione miopica se il secondo occhio è miope e per quei pazienti che trascorrono la maggior parte della giornata alla scrivania, desiderano scrivere e leggere o svolgere altri lavori precisi senza occhiali.

Correzione dell'afachia nei bambini

Per ottenere un'acuità visiva elevata nei bambini con afachia, è necessaria un'attenta correzione dei disturbi di rifrazione. Man mano che l'occhio cresce e la sua rifrazione diminuisce, è necessaria la sostituzione periodica delle lenti a contatto. La correzione dell'afachia può essere eseguita con i seguenti metodi.

Questo è il metodo principale per correggere l'afachia bilaterale, ma in caso di afachia unilaterale gli occhiali sono usati raramente, solo in caso di intolleranza alla correzione del contatto. Uno dei vantaggi della correzione degli occhiali è il suo costo relativamente basso. Gli svantaggi includono la difficoltà di indossare occhiali pesanti su un bambino piccolo, poiché il naso piccolo non può supportare molte delle montature degli occhiali.

Lenti a contatto

Le lenti a contatto rimangono il trattamento principale per l'afachia sia unilaterale che bilaterale. Per i bambini di questo gruppo vengono utilizzate lenti a contatto morbide permeabili ai gas e persino dure. Nei primi mesi di vita, le lenti a contatto in silicone sono particolarmente efficaci. La frequente perdita della lente e la necessità di sostituirla con la crescita dell'occhio aumenta il costo di questo metodo di correzione. Nonostante il fatto che ci siano segnalazioni di cheratite e cicatrici corneali nei bambini con afachia, questi problemi sono estremamente rari..

Epikeratofakia

Questa procedura che utilizza un innesto corneale lamellare superficiale si è dimostrata impraticabile. Attualmente utilizzato raramente.

Lenti intraoculari

Nei bambini, le lenti intraoculari sono più spesso utilizzate per correggere l'afachia dopo la rimozione di cataratte progressive e post-traumatiche, meno spesso congenite. Molti autori sottolineano la possibilità del loro impianto anche nei bambini di 2 anni di età. Durante questi periodi, la crescita dell'occhio sostanzialmente finisce e diventa possibile calcolare la forza della lente per un bambino come per un paziente adulto. La questione dell'impianto di lenti intraoculari per la cataratta congenita è ancora controversa.

L'impianto nelle prime settimane di vita di un bambino nel processo di chirurgia primaria non è consigliabile. L'imminente crescita dell'occhio complica il problema di calcolare la forza del cristallino intraoculare; inoltre, questa patologia è spesso accompagnata da microftalmo. C'è una domanda se la lente intraoculare stessa influenzi la crescita fisiologica del bulbo oculare.

Pertanto, nella maggior parte dei casi non vale la pena optare per l'impianto primario per le vere cataratte congenite, sebbene l'impianto secondario di una lente intraoculare nei bambini più grandi e con elevata acuità visiva stia diventando sempre più popolare..

Nei bambini più grandi con cataratta traumatica, l'impianto di lenti intraoculari è un metodo di trattamento comune. Attualmente, la fissazione intracapsulare più comune di una lente intraoculare in PMMA monolitica.

Prevenzione

Non esistono metodi specifici per prevenire l'afachia congenita. La profilassi è necessaria per patologie acquisite dell'apparato visivo. Per questo, si consiglia di sottoporsi a esami annuali da un oftalmologo. Il medico sarà in grado di identificare tempestivamente le malattie che richiedono la rimozione chirurgica della lente. Per le persone a rischio di lesioni agli occhi per la natura della professione, la prevenzione consiste nell'uso di maschere e occhiali protettivi.

Per mantenere una vista sana, è necessario rispettare le seguenti regole:

  • Dieta bilanciata.
  • Riposo notturno completo.
  • Minimo sovraccarico visivo.
  • La corretta modalità di lavoro al computer.
  • Condurre ginnastica per gli occhi.
  • Esami preventivi regolari da un oftalmologo.
  • Rispetto delle misure di sicurezza durante l'esecuzione di lavori pericolosi per gli occhi.
  • Protezione UV per gli occhi.

L'afakia è una grave condizione medica che può portare alla perdita della vista. Il rispetto delle misure preventive consente di ridurre al minimo il rischio di questa patologia.

Previsione

La prognosi più sfavorevole ha una forma unilaterale di afachia. Ciò è associato al rischio di complicazioni da aniseikonia. Le forme congenite sono caratterizzate da una progressiva diminuzione dell'acuità visiva, che, senza un trattamento tempestivo, può causare cecità. Per quanto riguarda la forma post-traumatica della malattia, è caratterizzata da un aumento dei sintomi con sindrome del dolore precoce, edema locale pronunciato e una progressiva diminuzione dell'acuità visiva.

L'afakia porta a una disabilità temporanea e in alcuni casi alla disabilità. Se non ci sono cambiamenti nell'apparato neuro-percettivo dell'occhio ed è stata eseguita la corretta correzione ottica, la prognosi è favorevole, poiché rimangono l'elevata acuità visiva e capacità lavorativa.

Afakia

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Versione: Protocolli clinici MH RK - 2016

Informazione Generale

Breve descrizione

L'afachia è l'assenza di una lente nell'occhio [1]. Questo è il risultato di un intervento chirurgico (ad esempio, rimozione della cataratta), trauma grave [2,3,4], in rari casi - malformazioni congenite [5,6,7, 21].

Codici ICD-10
H27 - Afakia
Q12.3 Afachia congenita

Data di sviluppo del protocollo: 2016.

Utenti del protocollo: oftalmologi.

Categoria di pazienti: adulti, bambini.

Scala del livello di evidenza

Livello
prova
Un tipo
prova

io
Evidenza da una meta-analisi di un gran numero di studi randomizzati ben progettati.
Studi randomizzati con un basso numero di falsi positivi e falsi negativi.

II
L'evidenza si basa sui risultati di almeno uno studio randomizzato ben progettato. Studi randomizzati con alti tassi di errore di falsi positivi e falsi negativi.

III
Le prove si basano su studi ben progettati e non randomizzati. Studi controllati con un gruppo di pazienti, studi con un gruppo di controllo storico, ecc..

IV
Le prove provengono da studi non randomizzati. Studi di correlazione indiretti comparativi e descrittivi e casi di studio.
VEvidenza basata su casi clinici ed esempi.
EMeta-analisi di alta qualità, revisione sistematica di RCT o RCT di grandi dimensioni con una probabilità molto bassa (++) di bias i cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione pertinente.
NELRevisione sistematica di alta qualità (++) di studi di coorte o caso-controllo o studi di coorte o caso-controllo di alta qualità (++) con rischio molto basso di bias o RCT con basso (+) rischio di bias che possono essere generalizzati alla popolazione pertinente.
A PARTIRE DALCoorte o caso-controllo o studio controllato senza randomizzazione con un basso rischio di bias (+).
I cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione rilevante o RCT con rischio di bias molto basso o basso (++ o +), i cui risultati non possono essere estesi direttamente alla popolazione rilevante.
DDescrizione di serie di casi o ricerca non controllata o opinione di esperti.

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Classificazione

Diagnostica (ambulatorio)

DIAGNOSTICA A LIVELLO AMBULATORIO **

Criteri diagnostici:

Reclami su: ipovisione, intolleranza alla correzione degli occhiali a causa di anisometropia.

Storia: intervento chirurgico per estrazione di cataratta o trauma. In rari casi, malformazione congenita.

Esame obiettivo: non informativo.
Ricerca di laboratorio: non informativa.

Ricerca strumentale

Visometria: bassa acuità visiva non corretta. Con la correzione ipermetrope, un aumento dell'acuità visiva a distanza.

Biomicroscopia: la camera anteriore è profonda o irregolare. Il tremore dell'iride (iridodonesi) si nota con i movimenti degli occhi. C'è una cicatrice della cornea o del limbus nel sito dell'operazione eseguita, possono esserci cicatrici corneali o corneosclerali post-traumatiche di varie configurazioni e lunghezze con o senza suture. La presenza di una pupilla irregolare; la sezione ottica della lente non è definita. Nell'area della pupilla possono essere presenti resti della capsula o della sostanza del cristallino. Il taglio di luce rivela la posizione della capsula e il grado della sua trasparenza. In assenza di una sacca del cristallino, il corpo vitreo, trattenuto solo dalla membrana borderline anteriore, viene premuto e sporge leggermente nell'area pupillare (ernia vitreale). Quando la membrana si rompe, le fibre del corpo vitreo entrano nella camera anteriore (ernia complicata).

Oftalmoscopia: il fondo dell'occhio è disponibile per l'esame, entro limiti normali in assenza di patologie concomitanti.

Gonioscopia: diversi gradi di apertura dell'angolo della camera anteriore a seconda delle caratteristiche della camera anteriore, presenza di aderenze iridocorneali, sinechie anteriori.

Perimetria: in assenza di concomitante patologia del fondo oculare entro i limiti normali.

Tonometria: entro i limiti normali in assenza di patologie concomitanti (glaucoma, ipertensione oftalmica o ipotensione).

Ecobiometria: camera anteriore profonda, senza lente.

Cheratorefrattometria: rifrazione ipermetrope, possibilmente astigmatismo, spessore corneale entro limiti normali.

Calcolo della IOL: basato su dati di ecobiometria e cheratorefrattometria.

Lavaggio del dotto lacrimale: il dotto lacrimale è pervio.


Algoritmo diagnostico: (diagramma)

Diagnostica (ospedale)

DIAGNOSTICA FISSA **

Criteri diagnostici a livello ospedaliero **:

Reclami su: ipovisione, intolleranza alla correzione degli occhiali a causa di anisometropia.

Storia di un intervento chirurgico per l'estrazione della cataratta o lesioni agli occhi. In rari casi, malformazione congenita.

Esame obiettivo: non informativo;
Test di laboratorio: non informativo;

Ricerca strumentale:

Visometria: bassa acuità visiva non corretta. Con la correzione ipermetrope, un aumento dell'acuità visiva a distanza.

Biomicroscopia: la camera anteriore è profonda o irregolare. Il tremore dell'iride (iridodonesi) si nota con i movimenti degli occhi. C'è una cicatrice della cornea o del limbus nel sito dell'operazione eseguita, possono esserci cicatrici corneali o corneosclerali post-traumatiche di varie configurazioni e lunghezze con o senza suture. La presenza di una pupilla irregolare: la sezione ottica della lente non viene rilevata. Nell'area della pupilla possono essere presenti resti della capsula o della sostanza del cristallino. Il taglio di luce rivela la posizione della capsula e il grado della sua trasparenza. In assenza di una sacca del cristallino, il corpo vitreo, trattenuto solo dalla membrana borderline anteriore, viene premuto e sporge leggermente nell'area pupillare (ernia vitreale). Quando la membrana si rompe, le fibre del corpo vitreo entrano nella camera anteriore (ernia complicata).

Oftalmoscopia: il fondo è disponibile per l'esame.

Gonioscopia: diversi gradi di apertura dell'angolo della camera anteriore, a seconda
caratteristiche della camera anteriore, presenza di aderenze iridocorneali, sinechia anteriore.

Perimetria: in assenza di concomitante patologia del fondo oculare entro i limiti normali.

Tonometria: entro i limiti normali in assenza di patologie concomitanti (glaucoma o ipotensione).

Ecobiometria: camera anteriore profonda, senza lente.

Cheratorefrattometria: rifrazione ipermetrope, spessore corneale entro limiti normali.

Calcolo della IOL: basato su dati di ecobiometria e cheratorefrattometria

Lavaggio del dotto lacrimale: il dotto lacrimale è pervio.

Algoritmo diagnostico: (schema) vedi livello ambulatoriale.

Elenco delle principali misure diagnostiche:
· Visometria;
· Biomicroscopia;
Oftalmoscopia;
· Tonometria;
· Ecobiometria;
· Keratorefractometry;
· Calcolo della IOL;
Lavaggio dei passaggi lacrimali.

Elenco di misure diagnostiche aggiuntive:

B-scan (lo stato del corpo vitreo, la presenza o l'assenza di echi patologici nel segmento posteriore dell'occhio) per risolvere il problema dell'opportunità dell'intervento chirurgico.

Studio elettrofisiologico - determinazione dello stato funzionale della retina e del nervo ottico) per risolvere il problema dell'opportunità dell'intervento chirurgico e prevedere un aumento delle funzioni visive nel periodo postoperatorio.

Biomicroscopia ad ultrasuoni - caratteristiche anatomiche e topografiche del segmento anteriore (caratteristiche dell'angolo della camera anteriore, profondità della camera anteriore, assenza della lente, assenza o presenza di resti del sacco capsulare, resti di masse della lente, stato del corpo ciliare, condizione dei legamenti zinn, ecc.)) Per la scelta della tattica Intervento chirurgico.

Perimetria (una misurazione sistematica della sensibilità alla luce differenziale nel campo visivo rilevando i bersagli di prova su uno sfondo specifico) per rilevare la disfunzione nella visione centrale e periferica. Necessario per risolvere il problema della convenienza dell'intervento chirurgico.

Gonioscopia (vari gradi di apertura dell'angolo della camera anteriore a seconda delle caratteristiche della camera anteriore, presenza di aderenze iridocorneali, sinechie anteriori) per la scelta della tattica chirurgica.

Microscopia endoteliale speculare (esame dell'endotelio corneale) per valutare lo stato e le riserve fisiologiche dell'endotelio corneale.

La pachimetria (un metodo strumentale per esaminare lo spessore della cornea dell'occhio) fornisce dati sulla condizione della cornea, che è importante per l'istituzione di una diagnosi e la pianificazione del trattamento.

Diagnosi differenziale

DiagnosiRazionale per la diagnosi differenzialeSondaggiCriteri per escludere una diagnosi
MicrofakiaReclami su ipovisione, con biomicroscopia: camera anteriore profonda, iridodonesiBiomicroscopia,
ecobiometria, B-scan, analisi genetica molecolare
Quando biomicroscopia: lente di piccolo diametro. Con l'ecobiometria, B-scan: eco dietro l'obiettivo, ma il diametro dell'obiettivo è inferiore al normale.
Anomalia congenita di natura ereditaria familiare. L'insorgenza della microfakia è associata a un difetto primario nello sviluppo del cingolo ciliare, stiramento e degenerazione delle fibre zonulari, che si manifesta in una diminuzione delle dimensioni della lente associata ad un arresto della sua crescita. Può essere accompagnato dalla sindrome di Lowe (oculocereborenale), quando il cristallino non è solo più piccolo, ma ha la forma di un disco [20].
MicrosferofachiaReclami su ipovisione, con biomicroscopia: camera anteriore profonda, iridodonesiBiomicroscopia,
ecobiometria, B-scan, analisi genetica molecolare
Con biomicroscopia: una lente di piccolo diametro e forma sferica. Con l'ecobiometria, B-scan: eco dietro l'obiettivo, ma il diametro dell'obiettivo è inferiore al normale.
Familiare (dominante), senza malattie sistemiche concomitanti [20].
Sindrome di MarfanReclami su ipovisione, con biomicroscopia: camera anteriore profonda, iridodonesiLa diagnosi della sindrome di Marfan si basa sulla storia familiare, sulla presenza di segni diagnostici tipici nel paziente sulla base dei risultati di un esame obiettivo, ECG ed EchoCG, esame oftalmico (biomicroscopia, ecobiometria, B-scan) e radiografica, analisi genetica molecolare e test di laboratorio.Quando biomicroscopia: l'ectopia del cristallino, bilaterale, si riscontra nell'80% dei casi. La sublussazione è solitamente temporale superiore, ma può essere in qualsiasi meridiano. Con ecobiometria, B-scan: eco dietro l'obiettivo, spostato dal suo posto. Poiché il legamento di Zinn è per lo più intatto, la sistemazione rimane intatta; allo stesso tempo, il cristallino viene lussato nella camera anteriore o corpo vitreo. La lente può essere microsferoidale.
Malattia autosomica dominante del tessuto connettivo, accompagnata da una lesione predominante del sistema muscolo-scheletrico, occhi, sistema cardiovascolare [20].
Sindrome di Weill-MarchesaniReclami su ipovisione, con biomicroscopia: camera anteriore profonda, iridodonesiSulla base della storia familiare, la presenza di segni diagnostici tipici nel paziente sulla base dei risultati di esame obiettivo, ECG ed EchoCG, esame oftalmico (biomicroscopia, ecobiometria, B-scan) e radiografico, analisi genetica molecolare e test di laboratorio.Con biomicroscopia: l'ectopia del cristallino è bilaterale, verso il basso. Con ecobiometria, B-scan: eco dietro l'obiettivo, spostato dal suo posto. Si verifica nel 50% dei casi tra gli adolescenti o all'inizio di 3 decenni di vita. Una rara malattia sistemica del tessuto connettivo. Di fronte alla sindrome di Marfan, è caratterizzata da ritardo della crescita, brachidattilia con articolazioni sedentarie e ritardo mentale. Eredità autosomica dominante e autosomica recessiva [20].
Lussazione del cristallino nell'umore vitreoReclami di ipovisione, con biomicroscopia: una camera anteriore profonda, iridodonesi, non c'è lente nell'area della pupillaBiomicroscopia,
Scansione A-B
Con ecobiometria, B-scan: lente lussata nel corpo vitreo
Dislocazione della IOL nel vitreoReclami di ipovisione, con biomicroscopia: una camera anteriore profonda, iridodonesi, non c'è lente nell'area della pupillaBiomicroscopia,
Scansione A-B
Con ecobiometria, B-scan: IOL si trova nel corpo vitreo, nell'anamnesi: intervento chirurgico per rimuovere la lente

Trattamento

Preparazioni (principi attivi) utilizzati nel trattamento
Atropina
Brinzolamide
Bromfenac (Bromfenac)
Desametasone (desametasone)
Diazepam (Diazepam)
Diclofenac (Diclofenac)
Difenidramina (difenidramina)
Indometacina (indometacina)
Levofloxacina (Levofloxacina)
Lidocaina (lidocaina)
Mannitolo (mannitolo)
Moxifloxacina (Moxifloxacina)
Cloruro di sodio
Nepafenac
Ossibuprocaina (ossibuprocaina)
Ofloxacina
Prednisolone
Proxymetacaine
Propofol (Propofol)
Sulfacetamide (Sulfacetamide)
Timololo (timololo)
Tobramicina (tobramicina)
Tramadol (Tramadol)
Tropikamid (Tropikamid)
Fentanil
Ceftriaxone (Ceftriaxone)

Trattamento (ambulatorio)

TRATTAMENTO A LIVELLO AMBULATORIO

Tattiche di trattamento **:

Trattamento non farmacologico:
Modalità - III B.
Dieta - tabella numero 15 (in assenza di malattie concomitanti).

Trattamento farmacologico

Elenco dei medicinali essenziali (prescritti dopo l'intervento chirurgico)

Prodotto medicinale (nome comune internazionale)Gruppi farmacologiciMetodo di somministrazioneDose singolaMolteplicità di applicazioneDurata del trattamentoLivello di evidenza
Desametasone
sospensione oculare 0,1% 5 ml
Glucocorticoidi topici in oftalmologiaInstillazione nella cavità congiuntivale2 gocce6 volte al giorno3 settimaneNEL
Levofloxacina collirio 0,5% 5 mlFarmaco antimicrobico del gruppo dei fluorochinoloni per uso topico in oftalmologiaInstillazione nella cavità congiuntivale2 gocce6 volte al giorno7-10 giorniNEL
Tropicamide collirio 1% 5 mlM-anticolinergico
Instillazione nella cavità congiuntivale2 gocce3 volte al giorno5 giorniA PARTIRE DAL
Desametasone 0,4% 1 mlGlucocorticoidi per uso sistemicoIniezioni parabulbar o subcongiuntivali0,5 - 1,0 mlUna volta al giorno4 giorniNEL
Diclofenac collirio 0,1%Farmaco antinfiammatorio non steroideo per uso topico in oftalmologiaInstillazione nella cavità congiuntivale2 gocce3 volte al giornoFino a 3 settimaneNEL
Prodotto medicinale (nome comune internazionale)Gruppi farmacologiciMetodo di somministrazioneDose singolaMolteplicità di applicazioneDurata del trattamentoLivello di evidenza
Bromfenac collirio 0,09%Farmaco antinfiammatorio non steroideo per uso topico in oftalmologiaInstillazione nella cavità congiuntivale2 gocce6 volte al giornoFino a 14 giorniA PARTIRE DAL
Nepafenac collirio 0,1%Farmaco antinfiammatorio non steroideo per uso topico in oftalmologiaInstillazione nella cavità congiuntivale2 gocce3 volte al giornoFino a 14 giorniA PARTIRE DAL
Sulfacetamide collirio 20%, 30%Agente batteriostatico antimicrobico, sulfonamideInstillazione nella cavità congiuntivale2 gocce6 volte al giorno5 giorniNEL
Moxifloxacina collirio 0,5%Farmaco antimicrobico del gruppo dei fluorochinoloni per uso topico in oftalmologiaInstillazione nella cavità congiuntivale2 gocce3 volte al giorno7-10 giorniNEL
Ofloxacin collirio 0,3%Farmaco antimicrobico del gruppo dei fluorochinoloni per uso topico in oftalmologiaInstillazione nella cavità congiuntivale2 gocce4 volte al giorno7-10 giorniNEL
Diclofenac
25 mg / ml
Farmaco antinfiammatorio non steroideoSoluzione per iniezione intramuscolare75 mgUna volta al giorno3-7 giorniNEL
Indometacina
25 mg
Farmaco antinfiammatorio non steroideoPer somministrazione orale25 mg3 volte7 giorniNEL
Proxymetacaine
collirio 0,5%
agente oftalmico topicoInstillazione nella cavità congiuntivale2 gocce3 volte1 giornoNEL

Indicazioni per la consultazione con specialisti: in presenza di una patologia generale, è necessaria una conclusione del corrispondente specialista stretto sull'assenza di controindicazioni al trattamento chirurgico.
Conclusione obbligatoria dell'otorinolaringoiatra e del dentista per l'assenza di focolai cronici di infezione.

Azioni preventive:
Terapia antibatterica e antinfiammatoria per la prevenzione delle complicanze infiammatorie postoperatorie.

Monitoraggio delle condizioni del paziente **: instillazione di farmaci antibatterici e antinfiammatori per 2 settimane a 1 mese dopo l'operazione. Selezione della correzione degli occhiali, se necessario. Se presente, monitoraggio della malattia concomitante.

Indicatori dell'efficacia del trattamento: in assenza di alterazioni dell'apparato neuro-percettivo dell'occhio e con la corretta correzione ottica, rimangono elevate acuità visiva e capacità lavorativa.

Trattamento (ospedale)

DIAGNOSTICA FISSA **

Tattiche di trattamento **:

Trattamento senza farmaci
Modalità - III B;
Dieta - tabella numero 15 (in assenza di malattie concomitanti).

Trattamento farmacologico

Elenco dei farmaci essenziali

Prodotto medicinale (nome comune internazionale)Gruppi farmacologiciMetodo di somministrazioneDose singolaMolteplicità di applicazioneDurata del trattamentoLivello di evidenza
Desametasone
sospensione oculare 0,1% 5 ml
Glucocorticoidi topici in oftalmologiaInstillazione nella cavità congiuntivale2 gocce6 volte al giorno3 settimaneNEL
Levofloxacina collirio 0,5% 5 mlFarmaco antimicrobico del gruppo dei fluorochinoloni per uso topico in oftalmologiaInstillazione nella cavità congiuntivale2 gocce6 volte al giorno7-10 giorniNEL
Tropicamide collirio 1% 5 mlM-anticolinergico
Instillazione nella cavità congiuntivale2 gocce3 volte al giorno5 giorniNEL
Proxymetacaine collirio 15 mlAnestetico localeInstillazione nella cavità congiuntivale2 gocce1 volta4 giorniNEL
Timololo collirio 0,5%B-blockerA livello locale nella cavità congiuntivale2 gocce2 volteFino a 7 giorniNEL
Desametasone 0,4% 1 mlGlucocorticoidi per uso sistemicoIniezioni parabulbar o subcongiuntivali0,5 - 1,0 ml1 volta4 giorniNEL
Atropina solfato 1 mg / mlAlcaloide belladonna, ammine terziariePer via intramuscolare1 ml1 volta1 giornoNEL
Tramadol 1 mlAnalgesici narcotici oppioidiPer via intramuscolare1 ml1 volta1 giornoNEL
Difenidramina 1 mlAntistaminicoPer via intramuscolare: premedicazione
Ataralgesia endovenosa
0,3 ml

0,5 ml1 volta

1 volta1 giornoBDiazepam 0,5% 2 mlAnsiolitico. Derivati ​​delle benzodiazepinePer via endovenosa1,0 ml1 volta1 giornoAcetazolamide 250 mgDiuretico. Inibitore dell'anidrasi carbonica.Dentro250 mg1 volta1-3 giorniNELCloruro di sodio 0,9% 100,0Preparato per la reidratazione e la disintossicazionePer via endovenosa5 ml1 volta1 giornoC

Elenco dei farmaci complementari

Prodotto medicinale (nome comune internazionale)Gruppi farmacologiciMetodo di somministrazioneDose singolaMolteplicità di applicazioneDurata del trattamentoLivello di evidenza
Diclofenac gocce occhio 0,1%Farmaco antinfiammatorio non steroideo per uso topico in oftalmologiaInstillazione nella cavità congiuntivale2 gocce3 volte al giornoFino a 3 settimaneNEL
Prednisolone
30 mg / ml
GlucocorticosteroidiPer via intramuscolare60 mgUna volta al giorno5 giorniNEL
Sulfacetamide collirio 20%, 30% 15 mlAgente batteriostatico antimicrobico, sulfonamideInstillazione nella cavità congiuntivale2 gocce6 volte al giorno5 giorniNEL
Unguento per gli occhi alla tobramicina 3,5 gFarmaco con azione antibatterica e antinfiammatoria per uso topico in oftalmologiaA livello locale nella cavità congiuntivale1 goccia3 volte10 giorniB
Bromfenac collirio 0,09%Farmaco antinfiammatorio non steroideo per uso topico in oftalmologiaInstillazione nella cavità congiuntivale2 gocce6 volte al giornoFino a 14 giorniA PARTIRE DAL
Nepafenac collirio 0,1%Farmaco antinfiammatorio non steroideo per uso topico in oftalmologiaInstillazione nella cavità congiuntivale2 gocce3 volte al giornoFino a 14 giorniA PARTIRE DAL
Moxifloxacina collirio 0,5%Farmaco antimicrobico del gruppo dei fluorochinoloni per uso topico in oftalmologiaInstillazione nella cavità congiuntivale2 gocce3 volte al giorno7-10 giorniNEL
Ofloxacin collirio 0,3%Farmaco antimicrobico del gruppo dei fluorochinoloni per uso topico in oftalmologiaInstillazione nella cavità congiuntivale2 gocce4 volte al giorno7-10 giorniNEL
Diclofenac 25 mg / mlFarmaco antinfiammatorio non steroideoSoluzione per iniezione intramuscolare75 mgUna volta al giorno3-7 giorniNEL
Brinzolamide collirio 1%Inibitore topico dell'anidrasi carbonica in oftalmologiaA livello locale nella cavità congiuntivale2 gocce2 volte al giornoFino a 7 giorniA PARTIRE DAL
Oxybuprocaine collirio 0,4%Anestetico localeInstillazione nella cavità congiuntivale2 gocce1 volta4 giorniA PARTIRE DAL
Lidocaina 2%Anestetico localePer iniezioni parabulbari e sottocongiuntivali0,5 mlUna volta al giorno4 giorniNEL
Tropicamide collirio 0,5%, 1%M-anticolinergico per applicazione topica in oftalmologiaA livello locale nella cavità congiuntivale2 gocce3 volte al giorno5 giorniA PARTIRE DAL
Fenilefrina collirio 2,5%Simpaticomimetico topico in oftalmologiaA livello locale nella cavità congiuntivale2 gocce3 volte al giorno5 giorniE
Indometacina
25 mg
Farmaco antinfiammatorio non steroideoDentro25 mg3 volte7 giorniNEL
Fentanil 0,005% 1 mlAnalgesico. Oppioidi. Derivati ​​della fenilpiperidinaPer via endovenosa1,0 ml1 volta1 giornoE
Emulsione Propofol 20 mlFarmaci anesteticiPer via endovenosa200 mg1 volta1 giornoE
Mannitolo 15%Diuretico osmoticoPer via endovenosa200 ml1 volta1-3 giorniNEL
Ceftriaxone
1,0 g
Farmaco antimicrobico del gruppo delle cefalosporinePer via intramuscolare, endovenosa1,0 g1 volta7 giorniB

Intervento chirurgico

Indicazioni:
· Ripristino dell'apparato ottico del bulbo oculare, poiché a causa dell'afachia, la rifrazione dell'occhio cambia bruscamente (si verifica ipermetropia di alto grado), l'acuità visiva diminuisce e si perde la capacità di adattamento, che non soddisfa le esigenze del paziente e l'intervento chirurgico implica una ragionevole probabilità di eliminare queste cause [8,9, dieci] ;
· Ripristino delle relazioni anatomiche delle parti principali del bulbo oculare: eliminazione dell'assenza del cristallino a seguito di impianto secondario di una lente intraoculare (IOL) con fissazione transclerale (TSF) in assenza di sacca capsulare [11,12,13]; sulla capsula del cristallino mentre si conserva la sacca porta capsule o i suoi resti In presenza di opacizzazione della capsula posteriore, discisione della capsula posteriore del cristallino [14,15,16].

Intervento: impianto secondario di una IOL a fissazione trans-sclerale (TSF)

L'operazione viene eseguita in ataralgesia iv controllata negli adulti e in anestesia generale nei bambini. Anestesia epibulbare con proxymetacaine 3 volte, tre volte il trattamento del campo operatorio. Anestesia 2% 2.0 procaina p / bo p / c (se necessario). Blefarostato. Porta cucitura su episclera poliestere 5 0 (se necessario). Si forma un'incisione del tunnel corneale o corneosclerale. Emostasi, fenilefrina, viscoelastico vengono iniettati nella camera p /. Impianto di IOL con fissazione transclerale degli elementi di supporto della IOL. La fissazione della camera posteriore della IOL si basa su due, diverse l'una dall'altra, opzioni per tenere il materiale di sutura di fissaggio 9 0: il primo - facendolo passare attraverso la sclera dall'esterno, ad es. prima di aprire il bulbo oculare ("abexterno") e il secondo - tenendo i fili di fissaggio attraverso l'incisione radice sclerale principale, con la loro ulteriore fissazione sotto i lembi sclerali ("abinterno") sui meridiani verticale (6-12 ore) o orizzontale (3-9 ore) [17]. Cucitura a forma di X per tunnel 10/0. Gocce antibatteriche nella cavità congiuntivale, medicazione asettica.

Operazione: impianto di IOL secondaria
L'operazione viene eseguita in ataralgesia iv controllata negli adulti e in anestesia generale nei bambini. Anestesia epibulbare con proxymetacaine 3 volte, tre volte il trattamento del campo operatorio. Anestesia 2% 2.0 procaina p / bo p / c (se necessario). Blefarostato. Porta cucitura su episclera poliestere 5 0 (se necessario). Si forma un'incisione del tunnel corneale o corneosclerale. Emostasi, fenilefrina, viscoelastico vengono iniettati nella camera p /. L'impianto di IOL viene eseguito sulla capsula o sui resti della sacca porta capsule della lente senza fissazione. Cucitura a X per tunnel 10/0. Gocce antibatteriche nella cavità congiuntivale, medicazione asettica.

Operazione: impianto di IOL secondaria + discisione della capsula posteriore
L'operazione viene eseguita in ataralgesia endovenosa controllata negli adulti e in anestesia generale nei bambini. Anestesia epibulbare con proxymetacaine 3 volte, tre volte il trattamento del campo operatorio. Anestesia 2% 2.0 procaina p / bo p / c (se necessario). Blefarostato. Porta cucitura su episclera poliestere 5 0 (se necessario). Si forma un'incisione del tunnel corneale o corneosclerale. Emostasi, fenilefrina, viscoelastico vengono iniettati nella camera p /. L'impianto di IOL viene eseguito sulla capsula del cristallino posteriore. Con l'aiuto delle forbici di Vannas, si forma una "finestra" discrezionale nella zona ottica. Cucitura a X per tunnel 10/0. Gocce antibatteriche nella cavità congiuntivale, medicazione asettica.

Altri trattamenti: no.

Indicazioni per la consultazione con specialisti: in presenza di patologia generale, è necessaria una conclusione dello specialista stretto corrispondente sull'assenza di controindicazioni al trattamento chirurgico. Conclusione obbligatoria dell'otorinolaringoiatra e del dentista per l'assenza di focolai cronici di infezione.

Indicazioni per il trasferimento in terapia intensiva e unità di terapia intensiva: no.

Indicatori di efficacia del trattamento:
Il miglioramento delle funzioni visive, a seguito del trattamento chirurgico dell'afachia, è caratterizzato dal ripristino dell'apparato ottico del bulbo oculare:
· Miglioramento dell'acuità visiva corretta;
· Miglioramento dell'acuità visiva non corretta e riduzione della dipendenza dagli occhiali;
· Migliore sensibilità alla luce accecante;
· Miglioramento della percezione della profondità e della visione binoculare, eliminazione dell'anisometropia;
Migliorare la percezione del colore.

Ripristino delle relazioni anatomiche delle parti principali del bulbo oculare.

Il miglioramento della prestazione fisica derivante dal trattamento chirurgico dell'afachia è caratterizzato da:
· Aumentare la capacità di svolgere le attività quotidiane;
· Aumentare la capacità di mantenere o riprendere il lavoro;
Aumento della mobilità (camminare, guidare).

Il miglioramento della salute mentale e del benessere emotivo a seguito di un intervento chirurgico può essere caratterizzato da:
· Miglioramento dell'autostima e dell'indipendenza;
· Migliorare la capacità di evitare lesioni;
· Aumentare i contatti sociali e la capacità di partecipare ad attività sociali;
· Migliorare la qualità della vita;
Liberazione dalla paura della cecità.

Assenza di una reazione infiammatoria dell'occhio:
· Nessuna reazione di rigetto della IOL;
· Corso regolare del periodo postin vigore;
· Guarigione di una ferita operatoria [18,19].

Ulteriore trattamento: da 2 settimane a 1 mese dopo l'operazione, instillazione di farmaci antibatterici e antinfiammatori.

Ricovero

Indicazioni per il ricovero programmato:
· Funzioni visive basse;
· Mancanza di una lente;
Miglioramento delle funzioni visive durante la correzione ipermetrope.

Indicazioni per il ricovero d'urgenza: no.

Informazione

Fonti e letteratura

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Informazione

IOL-lente intraoculare
UAC-analisi del sangue generale
OAM-analisi generale delle urine
TSF-fissazione transsclerale
UBM-biomicroscopia ecografica
EFI-esame elettrofisiologico

1) Aldasheva Neilya Akhmetovna - Dottore in Scienze Mediche, JSC "Kazakh Research Institute of Eye Diseases" Vice Presidente del Board for Science and Strategic Development.
2) Suleimenov Marat Smagulovich - Dottore in Scienze Mediche, JSC "Kazakh Research Institute of Eye Diseases" Vice Presidente del Board for Clinical Work.
3) Zhurgumbaeva Gulnar Kairatovna - Candidato di scienze mediche, JSC "Istituto di ricerca kazako sulle malattie degli occhi", capo del 3 ° dipartimento;
4) Tashtitova Lyaylya Bolatovna - JSC "Istituto di ricerca kazako sulle malattie degli occhi", oftalmologa del 3 ° dipartimento;
5) Dzhaparkulov Aydos Ergalievich - Candidato di Scienze Mediche, GKP su REM "Central City Clinical Hospital", Dipartimento Sanitario della città di Almaty, capo della microchirurgia oculare n. 1;
6) Ageleuova Akmaral Kusainovna - filiale nella città di Astana JSC "Kazakh Research Institute of Eye Diseases", responsabile del day hospital.
7) Khudaibergenova Mahira Seydualievna - JSC "Centro Scientifico Nazionale di Oncologia e Trapianti" farmacologa clinica.

Conflitto di interessi: nessuno.

Elenco dei revisori: Kurmangaliyeva Madina Maratovna - Dottore in scienze mediche, Impresa statale repubblicana "Ospedale del Centro medico del dipartimento amministrativo del Presidente della Repubblica del Kazakistan" Capo oftalmologo.

Condizioni per la revisione del protocollo: revisione del protocollo a 3 anni dalla sua pubblicazione e dalla data della sua entrata in vigore o in presenza di nuovi metodi con un livello di evidenza.