Valutazione dello stato neurologico in ambulanza

Secondo l'Istituto Nazionale di Ricerca di Salute Pubblica dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, tra i motivi del ricovero della popolazione adulta in direzione delle cure mediche di emergenza, le malattie del sistema circolatorio sono al primo posto, nella struttura in cui le malattie cerebrovascolari sono al secondo posto dopo la cardiopatia ischemica.

I disturbi acuti della circolazione cerebrale (ACVA) sono il problema centrale della moderna neurologia. Quei pazienti che, ai primi segni di un ictus, cercano assistenza medica al pronto soccorso hanno una reale possibilità di ricevere cure moderne in modo tempestivo..

Questa disposizione determina il compito principale della squadra dell'ambulanza: la corretta diagnosi di ictus nella fase preospedaliera.

Date le specificità del lavoro dei team sul campo (limite di tempo, mancanza di metodi di ricerca aggiuntivi), l'unico modo disponibile per valutare lo stato del cervello è un esame neurologico..

Lo scopo di un esame neurologico è quello di ottenere una risposta a una singola domanda: c'è una lesione del sistema nervoso centrale? La base per fare la diagnosi corretta, oltre ai dati anamnestici, è uno studio coerente dello stato neurologico, e l'unico modo per giustificarlo è registrare tutte le informazioni ricevute nella scheda di chiamata del pronto soccorso.

L'autorevole rivista internazionale Stroke ha proposto un semplice test per la diagnostica rapida preospedaliera dell'ictus - FAST. Questa abbreviazione sta per Face-Arm-Speech-Time, o nella traduzione dall'inglese "face - hand - speech - time" secondo il nome dei criteri valutati. Secondo gli autori, questo test è in grado di rilevare l'ictus nel 79-83% dei casi.

Tutto ciò impone la necessità di sviluppare e introdurre nella pratica quotidiana dell'EMS un chiaro algoritmo per valutare e descrivere lo stato neurologico nei pazienti non solo con patologia cerebrovascolare acuta, ma anche con danno al sistema nervoso centrale di diversa eziologia (trauma cranico, neuroinfezione, danno cerebrale tossico).

Per una valutazione espressa dello stato neurologico e un giudizio sicuro sulla presenza o meno di danni al sistema nervoso centrale su DHE, è necessario e sufficiente condurre un breve esame neurologico secondo il piano proposto.

Algoritmo per la valutazione dello stato neurologico

ACVA viene diagnosticata con la comparsa improvvisa di sintomi neurologici focali, cerebrali e meningei.

I sintomi cerebrali generali includono: alterazione della coscienza, mal di testa, nausea, vomito, vertigini, convulsioni.

Per la valutazione quantitativa della coscienza, viene spesso utilizzata la scala del coma di Glasgow. Per questo, una valutazione del punto viene effettuata secondo tre criteri (apertura degli occhi, linguaggio spontaneo e movimento) e la somma dei punti determina il livello di compromissione della coscienza (15 - coscienza chiara, 13-14 - stordimento, 9-12 - stupore, 3-8 - coma).

Il mal di testa è più tipico per le forme emorragiche di ictus, di regola si verificano contemporaneamente nausea, vomito, fotofobia e sintomi neurologici focali. Di solito è seguito da depressione della coscienza, vomito, disturbi neurologici grossolani.

Con l'emorragia subaracnoidea, il mal di testa è molto intenso, di natura insolita e si verifica all'improvviso. I pazienti lo descrivono come "una sensazione di un forte colpo alla testa" o "diffusione di liquido caldo sopra la testa". 3-12 ore dopo l'inizio della malattia, la maggior parte dei pazienti sviluppa segni meningei.

Le convulsioni (toniche, tonico-cloniche, generalizzate o focali) a volte si verificano all'inizio di un ictus (principalmente emorragico).

Nausea e vomito sono sintomi relativamente comuni di danno cerebrale. In qualsiasi malattia, la nausea e il vomito non compaiono, di regola, indipendentemente, ma in combinazione con altri sintomi, il che facilita la diagnosi differenziale. Una caratteristica del vomito "cerebrale" è la mancanza di connessione con l'assunzione di cibo, il vomito non porta sollievo e può non essere accompagnato da nausea.

Le vertigini possono manifestarsi come un'illusione del movimento del proprio corpo o degli oggetti nello spazio (vertigini vere e sistemiche) o una sensazione di "stordimento", leggerezza alla testa (vertigini non sistemiche).

Sintomi neurologici focali

I sintomi neurologici focali si manifestano con il verificarsi dei seguenti disturbi: motore (paresi, paralisi); linguaggio (afasia, disartria); sensibile (ipestesia); coordinamento (atassia, abasia, astasia); visivo (amaurosi, emianopsia, scotoma); funzioni mentali e memoria superiori (fissazione o amnesia globale transitoria, disorientamento nel tempo).

Per identificare i sintomi neurologici focali nella fase preospedaliera, è necessario, prima di tutto, utilizzare l'algoritmo del test FAST e, se è impossibile condurlo o ottenere risultati inconcludenti, è necessario integrare con una valutazione di altri componenti dello stato neurologico..

Il test FAST ha quattro elementi.

  • Faccia: chiede al paziente di sorridere o di mostrare i denti. Con un colpo, c'è una notevole asimmetria del viso: l'angolo della bocca su un lato è abbassato.
  • Braccio - Chiede al paziente di sollevare e tenere entrambe le braccia di 90 ° da seduto e di 45 ° da sdraiato. Con un colpo, una delle braccia si abbassa.
  • Discorso: chiedi al paziente di dire una semplice frase. Con un colpo, non puoi pronunciare chiaramente le parole o non c'è discorso.
  • Tempo: prima viene fornita l'assistenza, maggiori sono le possibilità di recupero.

La base per la corretta diagnosi di ACVA è uno studio coerente dello stato neurologico..

Disturbi del linguaggio: la disartria è un disturbo dell'articolazione in cui il paziente non pronuncia chiaramente le parole. In questo caso, una persona ha la sensazione di avere una specie di "porridge in bocca".

L'afasia è un disturbo in cui si perde la capacità di usare le parole per comunicare con gli altri, mentre viene preservata la funzione dell'apparato articolatorio e dell'udito. I più comuni sono sensoriali (incomprensione del discorso indirizzato), motoria (incapacità di parlare con la comprensione preservata del discorso indirizzato) e afasia sensomotoria (incomprensione del discorso indirizzato e incapacità di parlare).

Da disturbi visivi nell'ictus possono comparire vari tipi di emianopsia. L'emianopsia è una perdita parziale di metà del campo visivo. A volte (con danni al lobo occipitale) l'emianopsia può essere l'unico sintomo di ictus.

Approssimativamente l'emianopsia può essere confermata da un test con una divisione dell'asciugamano. Il medico si trova di fronte al paziente e tira orizzontalmente un asciugamano (benda) lungo circa 80 cm con entrambe le mani. Il paziente fissa il suo sguardo in un punto e mostra dove vede al centro dell'asciugamano. L'estremità più lunga dell'asciugamano rimane sul lato dell'emianopsia.

Alunni: prestare attenzione all'ampiezza e alla simmetria delle pupille e alla loro risposta alla luce. Diverse dimensioni della pupilla (anisocoria) sono un sintomo formidabile che di solito si verifica quando viene colpito il tronco cerebrale.

Disturbi oculomotori: valutare la posizione dei bulbi oculari e il loro raggio di movimento. Chiedere al paziente di seguire gli occhi, senza girare la testa, per un oggetto che si muove sul piano orizzontale e verticale.

Con un ictus, si possono osservare i seguenti disturbi oculomotori: paresi dello sguardo - limitazione del volume di movimento dei bulbi oculari sul piano orizzontale o verticale; deviazione dei bulbi oculari: una violenta rotazione dei bulbi oculari di lato; nistagmo: movimenti oculari ritmici e oscillatori involontari; diplopia - visione doppia di oggetti visibili.

Simmetria del viso: prestare attenzione alla simmetria delle pieghe frontali, fessure per gli occhi, pieghe naso-labiali, angoli della bocca. Chiedere al paziente di arricciare la fronte, aggrottare la fronte, chiudere gli occhi, mostrare i denti (sorriso).

Ci sono due opzioni per la paresi dei muscoli facciali: centrale e periferica. Con l'ictus, la paresi centrale si sviluppa sul lato opposto al fuoco, in cui è interessato solo il gruppo muscolare inferiore. In questo caso si osserva solo la levigatezza della piega naso-labiale e l'omissione dell'angolo della bocca (nei pazienti con ridotta coscienza, la guancia "naviga").

Paresi dei muscoli facciali: a - centrale, b - periferica

Nel caso della paresi periferica, i gruppi muscolari superiori e inferiori sono interessati. Allo stesso tempo, oltre alla levigatezza della piega naso-labiale e all'abbassamento dell'angolo della bocca, c'è una levigatezza delle pieghe della fronte, una chiusura incompleta delle palpebre (lagoftalmo), il bulbo oculare si muove verso l'alto (fenomeno di Bell), la lacrimazione è possibile.

Se il paziente ha una paresi periferica dei muscoli facciali e non c'è altra sintomatologia neurologica (emiparesi), la diagnosi di neuropatia del nervo facciale è più probabile dell'ictus.

Deviazione della lingua: chiedere al paziente di mostrare la lingua. Presta attenzione alle sue deviazioni dalla linea mediana (deviazione della lingua). Con i colpi, può verificarsi una deviazione della lingua nella direzione opposta al fuoco.

Ingestione e fonazione: con danni al tronco cerebrale, può verificarsi la cosiddetta sindrome bulbare, che comprende: disturbi della deglutizione (disfagia); perdita di sonorità della voce (afonia); tono di voce nasale (nasolalia); violazione dell'articolazione della pronuncia dei suoni (disartria).

Disturbi del movimento (paresi): i test per la paresi latente vengono eseguiti quando il controllo della vista è disattivato. Test della sbarra superiore: chiedere al paziente di allungare le braccia in avanti con i palmi rivolti verso l'alto e tenerle con gli occhi chiusi per 10 secondi. L'arto sul lato della paresi scende o si piega alle articolazioni e la mano inizia a girare con il palmo verso il basso (si sposta in posizione di pronazione).

Test di barra inferiore: a un paziente sdraiato sulla schiena viene chiesto di sollevare entrambe le gambe di 30 gradi e mantenerle in questo stato per 5 secondi. La gamba sul lato della paresi inizierà a scendere. È necessario distinguere la debolezza di una gamba dalla debolezza generale e dall'incapacità di tenere le gambe in linea di principio..

Nei pazienti con ridotta coscienza, la paresi può essere rilevata come segue: alza le mani sopra il letto e rilascia contemporaneamente. La mano paretica cade più forte di quella sana.

È necessario prestare attenzione alla forma delle cosce e alla posizione dei piedi: sul lato della paresi, la coscia sembra essere più distesa e il piede è ruotato verso l'esterno più che sul lato sano. Se alzi le gambe per i piedi, la gamba paretica si incurva all'articolazione del ginocchio più di una sana..

Riflessi patologici: per la diagnosi di ictus in fase preospedaliera è sufficiente controllare il più comune riflesso di Babinsky. Si manifesta con una lenta estensione dell'alluce con una divergenza a ventaglio delle dita rimanenti, a volte con flessione della gamba nelle articolazioni della caviglia, del ginocchio, dell'anca, in risposta all'irritazione da striscia del bordo esterno della suola.

Disturbi sensoriali: nella fase preospedaliera è sufficiente valutare la sensibilità al dolore. Per fare ciò, vengono applicate iniezioni su parti simmetriche del corpo a destra ea sinistra, scoprendo se il paziente le sente uguali o meno..

Le iniezioni non dovrebbero essere troppo frequenti e forti, dovresti provare ad applicarle con la stessa forza. Con l'ictus, l'emipestesia è più comune (ridotta sensibilità in una metà del corpo).

Disturbi della coordinazione: un disturbo della coordinazione dei movimenti volontari con forza muscolare preservata è chiamato atassia.

L'atassia viene indagata mediante test di coordinazione (ad esempio fingernose), durante i quali è possibile identificare un disallineamento e un tremore intenzionale (tremore delle mani quando ci si avvicina al bersaglio). È anche possibile camminare su un'ampia base (gambe divaricate), parlare ritardato cantato (diviso in sillabe).

Sindrome meningea

La sindrome meningea è un complesso di sintomi che si verifica quando le meningi sono irritate. È caratterizzato da intenso mal di testa, spesso nausea, vomito, iperestesia generale, segni meningei.

I segni meningei possono comparire contemporaneamente ai sintomi neurologici cerebrali e focali e, con le emorragie subaracnoidee, possono agire come l'unica manifestazione clinica della malattia.

Questi includono i seguenti sintomi.

Torcicollo. Un tentativo di piegare passivamente la testa al petto rivela la tensione dei muscoli occipitali e, allo stesso tempo, è impossibile portare il mento del paziente allo sterno.

Il sintomo di Kernig: l'incapacità di estendere completamente la gamba nell'articolazione del ginocchio, precedentemente piegata ad angolo retto nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio.

Il sintomo superiore di Brudzinsky - quando si cerca di piegare la testa di un paziente sdraiato sulla schiena, le sue gambe si piegano involontariamente nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio, tirando verso lo stomaco (controllato contemporaneamente alla rigidità dei muscoli occipitali).

Il sintomo inferiore di Brudzinsky - con flessione passiva di una gamba nell'articolazione dell'anca e estensione di essa nell'articolazione del ginocchio, si verifica la flessione involontaria dell'altra gamba.

Naturalmente, questo algoritmo semplifica notevolmente il quadro reale della malattia a causa della perdita di una serie di dettagli, ma è pratico e può essere utilizzato dalle squadre di EMS nella pratica quotidiana, poiché consente, con un dispendio di tempo economico, di condurre una valutazione espressa di tutti i sintomi neurologici, la cui comparsa è possibile con l'ictus..

A seconda dei principali reclami del paziente, i dati più importanti sulla presenza o assenza di alcuni sintomi caratteristici devono essere inseriti nella scheda di chiamata del pronto soccorso.

Effettuare una valutazione espressa dello stato neurologico secondo l'algoritmo proposto consente di giudicare con un alto grado di fiducia sulla presenza o assenza di danni al sistema nervoso centrale.

M. A. Miloserdov, D. S. Skorotetsky, N. N. Maslova

Coma con ictus. Possibilità di sopravvivenza

L'ictus è una sindrome clinica rappresentata da disturbi neurologici cerebrali e focali. Si sviluppa improvvisamente a causa di un disturbo acuto della circolazione cerebrale, persiste per almeno 24 ore o termina con la morte in questi periodi o precedenti. Distinguere tra ictus ischemico ed emorragico. Gli ictus ischemici si verificano 5 volte più spesso di quelli emorragici. Inoltre, sono possibili i cosiddetti ictus complessi (ictus misti, infarti emorragici).

Il coma da ictus si sviluppa prevalentemente in caso di ictus emorragico. I medici dell'ospedale Yusupov forniscono cure di emergenza ai pazienti ricoverati in coma, utilizzando regimi di trattamento individuale con farmaci moderni.

Per il trattamento efficace dei pazienti con ictus, la clinica neurologica ha tutte le condizioni:

  • moderne apparecchiature diagnostiche ad alta risoluzione;
  • alto potenziale scientifico della clinica, che impiega professori e medici di altissima categoria;
  • apparecchiature di supporto vitale efficienti di alta classe;
  • condizioni confortevoli per la permanenza dei pazienti e il servizio europeo;
  • assistenza psicologica a parenti e pazienti dopo l'uscita dal coma;
  • metodi innovativi di riabilitazione.

Tutti i casi di ammissione di pazienti con ictus in coma sono discussi presso il Consiglio di esperti. La decisione sulle modalità di trattamento è presa collettivamente. Tutto questo insieme aumenta le possibilità di guarigione per i pazienti colpiti da ictus ricoverati all'ospedale di Yusupov in coma. Grazie all'inizio precoce delle misure di riabilitazione, molti pazienti ripristinano completamente le funzioni perse, tornano alla vita normale..

I neurologi dell'ospedale Yusupov diagnosticano l'ictus in 3 fasi:

  • inizialmente distinguere l'ictus da altre condizioni associate a danno cerebrale;
  • nella seconda fase, viene stabilita la natura dell'ictus stesso: emorragico o ischemico;
  • in conclusione, vengono specificati il ​​pool di lesioni vascolari e la patogenesi dell'infarto cerebrale nell'ictus ischemico o la localizzazione dell'emorragia e i possibili meccanismi del suo sviluppo nell'ictus emorragico.

Le difficoltà nella diagnosi di un ictus sorgono nei casi in cui il paziente ha un disturbo della coscienza pronunciato - un coma, che non consente di condurre un sondaggio e scoprire come si è sviluppata la malattia. In questo caso, la diagnosi nella prima fase si basa esclusivamente sui dati dell'esame neurologico. Dei sintomi neurologici focali in un paziente in coma a causa di un ictus, si trovano spesso segni:

  • paresi dello sguardo o movimenti fluttuanti dei bulbi oculari;
  • anisocoria (diverse dimensioni di pupille negli occhi destro e sinistro)
  • strabismo (strabismo);
  • Palpebra superiore "flaccida";
  • soppressione del riflesso corneale;
  • asimmetria del viso;
  • sintomo della vela ("gonfiore" della guancia durante la respirazione);
  • emiparesi o emiplegia (compromissione totale o parziale della funzione motoria degli arti su un lato del corpo a seconda del tipo centrale).

Non c'è contatto con un paziente in coma; un certo valore nella diagnosi di emiparesi è l'identificazione di un piede girato in un paziente sdraiato sulla schiena, una diminuzione del tono o uno spasmo muscolare agli arti. I neurologi determinano il seguente sintomo: in un paziente sdraiato sulla schiena, la flessione passiva della testa è accompagnata dalla flessione dell'arto inferiore nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio sul lato del fuoco patologico e sul lato dell'emiplegia, la gamba rimane nella stessa posizione.

Il compito più difficile e responsabile del secondo stadio è la diagnosi accurata e rapida della natura dell'ictus, poiché nel periodo acuto della malattia, ulteriori tattiche di trattamento e prognosi per il paziente dipendono in gran parte da questo. Dopo aver assicurato il funzionamento degli organi vitali, i medici dell'ospedale Yusupov eseguono la risonanza magnetica su un paziente con un ictus. È particolarmente informativo nell'ictus emorragico, poiché consente di determinare rapidamente la natura dell'ictus, la localizzazione dell'emorragia e le dimensioni dell'area interessata.

Sintomi di coma nell'ictus

Per l'ictus emorragico, i sintomi cerebrali generali prevalgono nel periodo iniziale della malattia. Inoltre, i sintomi neurologici focali si sviluppano rapidamente, portando spesso a un coma in pochi minuti. Questo è particolarmente comune con l'emorragia nel cervelletto e nel tronco cerebrale. Per l'ictus emorragico del tipo di emorragia subaracnoidea, i seguenti sintomi sono caratteristici:

  • età relativamente giovane del paziente;
  • insorgenza improvvisa della malattia durante un'attività fisica intensa;
  • forte mal di testa con perdita di coscienza;
  • eccitazione emotiva;
  • un aumento della pressione sanguigna e successivamente della temperatura corporea;
  • spesso l'assenza di sintomi neurologici focali.

Nel 100% dei casi, il sangue si trova nel liquido cerebrospinale dei pazienti.

Il coma dopo un ictus è caratterizzato dai seguenti sintomi:

  • mancanza di coscienza;
  • minzione spontanea e movimenti intestinali.
  • mancanza di risposta a stimoli esterni: luce, tatto, suoni, dolore.

In coma a seguito di un ictus emorragico, il paziente perde improvvisamente conoscenza, il viso diventa cianotico, la respirazione è rumorosa, le pupille di diverse dimensioni reagiscono lentamente alla luce. Nel caso di un coma che si sviluppa in presenza di ictus ischemico, c'è una perdita di coscienza, una forte diminuzione della pressione sanguigna, rallentamento del polso, aritmie cardiache. Il paziente è pallido, coperto di sudore umido e freddo e ha il respiro superficiale..

I medici distinguono 4 gradi di coma dopo un ictus:

  • Il grado I è caratterizzato da lievi danni cerebrali. Il paziente sperimenta letargia o completa perdita di coscienza. Le funzioni riflesse vengono preservate. La previsione è incoraggiante;
  • II grado: respiro intermittente rumoroso, sonno profondo in assenza della minima reazione al dolore, perdita dei riflessi cutanei, convulsioni;
  • III grado: perdita di coscienza, calo della pressione sanguigna e diminuzione della temperatura corporea;
  • Il grado IY è considerato incompatibile con la vita a causa della morte di una parte significativa del cervello.

Fasi dell'assistenza medica per i pazienti in coma dopo un ictus

I pazienti in coma che si sono sviluppati a seguito di un ictus ricevono assistenza medica nella fase preospedaliera dai medici dell'ambulanza:

  • ripristinare la pervietà delle vie aeree;
  • fornire l'apporto di ossigeno con l'aiuto di un condotto d'aria o trasferire il paziente alla ventilazione artificiale dei polmoni;
  • prevenire l'aspirazione (ingresso di corpi estranei nel tratto respiratorio).

Con una forte diminuzione della pressione sanguigna, vengono utilizzati farmaci che hanno un effetto vasopressore (alfa-adrenomimetici) e migliorano la contrattilità miocardica (glicosidi cardiaci), agenti che reintegrano il volume del fluido circolante (soluzioni cristalloidi e destrani a basso peso molecolare). Se il paziente sviluppa convulsioni, vengono utilizzati tranquillanti e antipsicotici. Se necessario, utilizzare barbiturici e anestesia per inalazione.

Quando un paziente entra nella clinica di neurologia dell'ospedale Yusupov, i medici eseguono misure urgenti:

  • mantenere un livello ottimale di apporto di ossigeno;
  • monitoraggio della pressione sanguigna e correzione dell'attività cardiaca;
  • l'introduzione di ammine pressorie (1 ml di una soluzione all'1% di mesotone per via intramuscolare o sottocutanea, caffeina, corticosteroidi;
  • monitoraggio e correzione costanti dell'equilibrio acido-base nel corpo;
  • controllo della deglutizione (in presenza di disfagia, viene posizionato un sondino nasogastrico per prevenire la broncopolmonite da aspirazione e garantire una nutrizione adeguata al paziente);
  • monitorare le condizioni della vescica e dell'intestino.

Ad oggi, non esistono trattamenti farmacologici specifici per l'ictus emorragico. I medici dell'ospedale Yusupov eseguono misure volte ad abbassare la pressione intracranica solitamente alta. Allo stesso tempo, normalizzano la pressione sanguigna, lo stato del sistema di coagulazione del sangue e la permeabilità della parete vascolare, supportano l'attività dei sistemi cardiovascolare e respiratorio. In assenza di controindicazioni, gli interventi chirurgici vengono eseguiti nelle cliniche partner. In caso di ictus ischemico, i pazienti vengono rimossi dallo stato di coma e iniziano immediatamente a ripristinare le funzioni perse utilizzando i metodi della terapia farmacologica e della riabilitazione fisica..

Se compaiono segni di coma, il paziente deve essere adagiato su una superficie orizzontale, girare la testa da un lato e chiamare un'ambulanza. Chiama il telefono e informa il personale della clinica della situazione. L'ospedale Yusupov impiega professori e medici di altissima categoria, che utilizzano moderne attrezzature e farmaci che ci permettono di fare tutto il possibile per far uscire il paziente dal coma dopo un ictus.

Ictus emorragico

L'ictus emorragico è un disturbo circolatorio acuto causato da emorragia cerebrale. Questa è una condizione pericolosa, che nella metà dei casi diventa causa di morte e in un altro 80% dei casi porta alla disabilità. Tuttavia, alcuni pazienti riescono a sottoporsi con successo al trattamento e alla riabilitazione con la conservazione di tutte le funzioni vitali, senza perdere la capacità di lavorare. Il Clinical Institute of the Brain (Ural Center for Reanimation Neurorehabilitation) fornisce assistenza medica qualificata per vari tipi di ictus. Nonostante questa varietà sia considerata la più pericolosa, le possibilità di recupero rimangono. Dipendono in gran parte dalla velocità con cui si va dal medico e dalla correttezza della terapia..

Il meccanismo di insorgenza e tipi di ictus emorragico

Un ictus è un'interruzione acuta dell'afflusso di sangue ai tessuti. Questa condizione porta alla necrosi delle cellule nervose, che si rigenerano lentamente e non possono svolgere le loro normali funzioni. Il tipo più comune è l'ictus ischemico: i neuroni sono privati ​​dell'ossigeno a causa del blocco delle arterie e di altre patologie vascolari. L'ictus emorragico è più pericoloso per la vita ed è associato alla rottura dei vasi sanguigni e alla successiva emorragia. La sua gravità dipende dalla posizione dell'area danneggiata, dal calibro della nave e da altri fattori, inclusa l'età del paziente.

Gli ictus emorragici sono generalmente classificati in base al luogo in cui si verificano. Quindi, ci sono diverse varietà principali:

  • parenchimale - si verifica direttamente nei tessuti nervosi;
  • intraventricolare: emorragia nella cavità dei ventricoli del cervello;
  • subdurale: il sangue penetra sotto il duro guscio del cervello;
  • epidurale: il fuoco si trova sopra il guscio duro;
  • subaracnoideo - emorragia tra l'aracnoide e la pia madre del cervello.

Quando il sangue entra nel tessuto nervoso o nella cavità del cervello, si formano ematomi di diverse dimensioni. Il loro aspetto provoca edema tissutale, che mette sotto pressione i neuroni. In assenza di afflusso di sangue, muoiono. Come risultato della necrosi delle cellule nervose, si verifica una perdita di capacità vitali, un forte deterioramento del benessere e il rischio di coma rimane. Inoltre, il periodo acuto è pericoloso con un esito letale e durante il processo di riabilitazione è possibile una ricaduta di un ictus..

Possibili cause di un attacco

L'ictus emorragico ha un esordio acuto. È difficile determinarne la causa, soprattutto in assenza di una storia di malattie cardiache e vascolari. Fino al 15% dei casi rimane non riconosciuto e in un quarto dei pazienti l'emorragia inizia senza una causa pronunciata. Durante la diagnosi, si nota una rottura della nave e lo scopo di ulteriori esami rimane un fattore provocante. Ciò è necessario per prevenire ulteriori ricadute. In generale, ci sono diverse condizioni che possono provocare un ictus emorragico:

  • ipertensione cronica;
  • diabete;
  • disturbi del metabolismo lipidico;
  • malattie del cuore e dei vasi sanguigni, inclusa fibrillazione atriale, stenosi (restringimento) delle arterie carotidi, anemia;
  • stile di vita sbagliato, cattive abitudini, sovrappeso.

L'ipertensione arteriosa è la causa più comune di ictus emorragico. Con un aumento cronico della pressione, c'è una diminuzione della forza e dell'elasticità delle pareti vascolari, un cambiamento nelle proprietà del sangue. I pazienti dell'Istituto clinico del cervello lamentano spesso picchi di pressione, ma non sanno a quali conseguenze può portare questa condizione. Il rapido riempimento di sangue dei vasi sanguigni provoca la loro rottura con successiva emorragia nel tessuto cerebrale.

I disturbi metabolici influenzano anche lo stato delle pareti vascolari. Una delle forme più comuni di dislipidemia (anomalie nel metabolismo dei grassi) è l'accumulo di colesterolo in eccesso. Forma depositi sulle pareti delle arterie, a seguito dei quali diventano fragili e non possono sopportare lo stress. Questa condizione provoca lo sviluppo dell'aterosclerosi, una malattia accompagnata da una diminuzione dell'elasticità delle arterie. Questa malattia viene spesso diagnosticata come presagio di ictus emorragico..

Un'altra patologia che può portare a emorragie spontanee è il diabete mellito. Le frequenti fluttuazioni dei livelli di glucosio nel sangue irritano il rivestimento interno delle pareti dei vasi sanguigni, che è associato alla loro fragilità. Ulteriori fattori, tra cui picchi di pressione sanguigna, causano la rottura delle arterie ovunque. Se il processo è localizzato nella regione del cervello, è pericoloso con gravi complicazioni..

Lo stile di vita e l'età del paziente influenzano anche lo stato dei vasi sanguigni e la composizione chimica del sangue. La normale circolazione sanguigna è possibile solo con un'attività fisica regolare. Lavoro sedentario, dieta malsana, abuso di alcol e fumo sono le principali cause di aumento della viscosità del sangue, coaguli di sangue, aterosclerosi e altre malattie vascolari. In tali condizioni, possono verificarsi ictus senza motivo apparente, con un leggero aumento della pressione.

Quadro clinico

Ai primi sintomi di un ictus emorragico, è importante iniziare immediatamente il trattamento. È una condizione acuta che non scompare in modo asintomatico. Nella maggior parte dei casi, il paziente sperimenta un forte deterioramento della salute, può verificarsi perdita di coscienza.

I primi sintomi di ictus emorragico

Le prime manifestazioni di un ictus possono differire, a seconda del volume dell'ematoma e della sua posizione. Il compito dei parenti è identificarli in una fase precoce e chiamare un'équipe medica per il ricovero urgente del paziente. Gli esperti dell'Istituto clinico del cervello ti consigliano di familiarizzare con i principali sintomi che possono indicare una violazione acuta della circolazione cerebrale:

  • sensazione di formicolio della pelle, intorpidimento di una parte del viso;
  • nausea e vomito;
  • mal di testa, così come dolore nella zona degli occhi e dietro gli occhi;
  • violazione della coordinazione motoria;
  • polso rapido;
  • paresi e paralisi dei muscoli in qualsiasi parte del corpo, più spesso il processo è unilaterale.

Questi sintomi sono tipici se il paziente rimane cosciente. Lo svenimento è un segno comune di un ictus emorragico ed è severamente vietato cercare di rianimare una persona. Esistono diverse fasi di regressione della coscienza: anche la prognosi per ciascuna di esse sarà diversa:

  • stordimento: piccoli cambiamenti in cui la vittima è scarsamente consapevole di ciò che sta accadendo e praticamente non reagisce agli altri;
  • sonnolenza - mancanza di reazione a fattori esterni, mentre gli occhi rimangono aperti, la respirazione e il battito cardiaco sono normali;
  • stupore: uno stato che ricorda un sogno, con la conservazione del riflesso della deglutizione e la reazione delle pupille alla luce;
  • coma: una completa mancanza di reazione a ciò che sta accadendo, l'attività vitale del paziente è supportata da attrezzature speciali.

Vari disturbi della coscienza sono presenti in quasi tutti i pazienti, secondo gli specialisti dell'Istituto clinico del cervello. In base alle loro condizioni, è già possibile prevedere le loro possibilità di guarigione. Quindi, con la conservazione della coscienza, la probabilità di morte rimane entro il 20%, con stordimento - fino al 30%, con dubbi - fino al 55%, con stupore - fino all'85%. Con lo sviluppo del coma, la prognosi è dubbia: il tasso di sopravvivenza non supera il 10%.

Segni della fase acuta di un ictus

Il quadro clinico dell'ictus include diverse sindromi importanti. Sono una conseguenza di un disturbo acuto della circolazione cerebrale e si verificano quando i neuroni muoiono. Per queste sindromi si può presumere ictus emorragico, anche se il paziente è cosciente:

  • anisocoria: le pupille del paziente sono dilatate in modo non uniforme, hanno dimensioni diverse;
  • una diminuzione della gravità dei riflessi, incluso un rallentamento nella reazione delle pupille alla luce intensa;
  • la comparsa di un riflesso oculocefalico: se un paziente in coma gira la testa di lato, le sue pupille si muovono nella direzione opposta;
  • sindrome bulbare - una diminuzione del tono dei muscoli masticatori, deglutitori e della lingua, che si manifesta con i sintomi corrispondenti;
  • sindrome pseudobulbare: deglutizione, masticazione e linguaggio alterati mantenendo il tono dei muscoli corrispondenti.

Immediatamente dopo un ictus emorragico, è difficile prevedere la probabilità di un pieno recupero. Le condizioni del paziente possono essere determinate solo in dinamica, quindi il paziente trascorre la prima volta sotto la supervisione 24 ore su 24 dei medici. Il fatto è che durante il decorso della malattia compaiono spesso diversi periodi critici, in cui aumenta la probabilità di ricaduta. Il primo cade il secondo o il quarto giorno dopo l'attacco, il successivo appare dopo 10-12 giorni.

Metodi diagnostici

Nella fase acuta dell'ictus emorragico, il paziente deve essere urgentemente esaminato per una determinazione preliminare della prognosi e la scelta delle tattiche di trattamento. La condizione è complicata dai seguenti fattori:

  • ampio ematoma nei tessuti del cervello, che occupa un'area di 7 cm quadrati o più;
  • grandi ematomi intraventricolari - più di 2 cm quadrati;
  • ipertensione;
  • vecchiaia del paziente;
  • eventuali malattie croniche;
  • presenza di sindromi da lussazione.

Le sindromi da lussazione sono segni di un aumento del volume del cervello con un successivo cambiamento nella sua localizzazione nel cranio. In base a questi sintomi, è possibile determinare in quale area si trova il principale focus patologico, nonché prevedere le possibilità di guarigione. La diagnosi primaria di ictus si basa sul quadro clinico; pertanto, le sindromi da lussazione svolgono un importante valore diagnostico. In totale, ci sono 9 opzioni su come spostare la sostanza del cervello. Tuttavia, nella diagnosi degli ictus, 2 di questi sono i più importanti..

Tattiche di trattamento

Il regime di trattamento viene selezionato individualmente, in base ai risultati dell'esame, alle condizioni generali del paziente e ad altri fattori, tra cui l'età e le malattie concomitanti. Il Brain Clinical Institute è uno staff di professionisti che ti aiuterà a scegliere il giusto regime terapeutico e accompagnerà il paziente in tutte le fasi del trattamento e della riabilitazione. Con un ictus, possono essere raccomandate tecniche conservative o interventi chirurgici.

Metodi conservativi

Nel periodo acuto dell'ictus emorragico, è importante regolare gli indicatori della pressione sanguigna e ripristinare il livello di circolazione sanguigna nei tessuti nervosi. Questo processo è controllato dall'uso sistemico di farmaci di diversi gruppi:

  • farmaci ipotetici per abbassare i livelli di pressione sanguigna;
  • antagonisti del potassio;
  • antispastici e analgesici;
  • sedativi;
  • farmaci emostatici;
  • gruppi antiproteasi e antifibrinolitici;
  • complessi vitaminici;
  • diuretici per prevenire il gonfiore del cervello;
  • sostituti del plasma sanguigno.

La terapia farmacologica è possibile solo se le dimensioni dell'ematoma non interferiscono con il normale funzionamento del cervello. Non appena le condizioni del paziente si stabilizzano, è possibile iniziare a svolgere attività per ripristinare le abilità perse. Se con ictus ischemici tale opportunità appare entro pochi giorni dall'attacco, dopo un'emorragia cerebrale il processo richiede più tempo.

Trattamento chirurgico dell'ictus emorragico

La chirurgia viene eseguita per rimuovere i grandi ematomi che impediscono il normale recupero. L'operazione è complessa, quindi è prescritta solo nei casi in cui i metodi conservativi non portano risultati. Quindi, la dimensione di un ematoma di 30 ml o più è considerata critica: un tale volume non si dissolve da solo. Inoltre, l'operazione è raccomandata per le emorragie nella regione cerebellare, che si manifestano con sintomi neurologici pronunciati. Esistono due metodi per eseguire l'operazione: con accesso con metodi classici ed endoscopici.

Gli esperti dell'Istituto clinico del cervello ti consigliano di prendere la decisione espressa dal tuo medico. Se il trattamento completo e la riabilitazione sono impossibili senza intervento chirurgico, è meglio eseguirlo per endoscopia. Tuttavia, ci sono anche controindicazioni alla chirurgia. Questi includono ematomi mediali e la permanenza del paziente in uno stato di coma profondo - in entrambi i casi, il rischio di morte durante l'intervento chirurgico è fino al 100%.

Riabilitazione e prognosi

È impossibile riprendersi rapidamente da un colpo. Questo processo inizia dopo che il paziente si è stabilizzato e può continuare per molti anni. I medici dell'Istituto Clinico del Cervello sono sicuri: non ci sono due casi assolutamente identici di ictus emorragico, quindi dovrebbe essere sviluppato un programma individuale per ogni paziente. Comprenderà supporto farmacologico, sessioni specialistiche e domiciliari. È importante ripristinare gradualmente la motricità, la parola e la funzione sociale, le capacità di auto-cura e le capacità intellettuali del paziente. La riabilitazione comporta semplici esercizi che devono essere eseguiti quotidianamente, rendendola più difficile. Il processo può essere lungo: molti pazienti non sono in grado di alzarsi e muoversi da soli durante i primi anni dopo un ictus. Tuttavia, le capacità motorie fini e l'auto-manutenzione migliorano nei primi mesi. Vale anche la pena contattare specialisti nel massaggio terapeutico e nell'educazione fisica riabilitativa: tali esercizi accelerano significativamente il processo di recupero.

L'ictus emorragico è una condizione pericolosa, la cui prognosi dipende in gran parte dalla velocità delle cure mediche. Dovrebbe essere chiaro che una riabilitazione a tutti gli effetti di un paziente è possibile solo se le istruzioni dei medici sono soddisfatte, il lavoro indipendente e il sostegno dei propri cari. Gli specialisti dell'Istituto Clinico del Cervello sono pronti a sviluppare un programma individuale per ogni persona che ha subito un ictus, nonché a esaminarlo durante l'intero periodo di riabilitazione.

Ictus emorragico

L'ictus emorragico è una violazione acuta della circolazione cerebrale, il cui sviluppo è causato da uno sfogo spontaneo (non traumatico) di sangue direttamente nel tessuto cerebrale o sotto le meningi, manifestato da sintomi neurologici.

I problemi di diagnosi tempestiva, trattamento e prevenzione dell'ictus emorragico stanno diventando ogni anno sempre più importanti in tutto il mondo a causa dell'incidenza significativamente aumentata della malattia, un'alta percentuale di disabilità e mortalità. Con tutti i progressi della medicina moderna, il 40% dei pazienti muore nel primo mese dopo un ictus e il 5-10% durante l'anno successivo.

La formazione di un ematoma nella regione dei ventricoli del cervello provoca disturbi nella dinamica del fluido cerebrospinale, con conseguente edema cerebrale in rapida progressione, che, a sua volta, può portare alla morte già nelle prime ore di emorragia.

Cause e fattori di rischio

Lo sviluppo dell'ictus emorragico è causato dalla rottura del vaso sanguigno cerebrale, che si verifica più spesso sullo sfondo di un aumento significativo e acuto della pressione sanguigna. Queste pause sono predisposte a:

  • anomalie vascolari (aneurismi congeniti, aneurismi miliari);
  • distruzione della parete vascolare causata dal processo infiammatorio in essa (vasculite).

Molto meno spesso, lo sviluppo dell'ictus emorragico è causato dal diapedico, cioè dal sanguinamento che appare a causa di un aumento della permeabilità della parete vascolare e non di una violazione della sua integrità (10-15% dei casi). Il meccanismo patologico di questa forma di sanguinamento si basa su violazioni delle reazioni vasomotorie, che prima portano a uno spasmo prolungato del vaso sanguigno, che viene sostituito dalla sua pronunciata dilatazione, cioè espansione. Questo processo è accompagnato da un aumento della permeabilità della parete vascolare, di conseguenza, attraverso di essa, le cellule del sangue e il plasma iniziano a sudare nel midollo.

Le ragioni che portano allo sviluppo dell'ictus emorragico sono:

  • ipertensione arteriosa;
  • aneurismi cerebrali;
  • malformazione artero-venosa del cervello;
  • vasculite;
  • angiopatia amiloide;
  • diatesi emorragica;
  • malattie sistemiche del tessuto connettivo;
  • terapia con anticoagulanti e / o agenti fibrinolitici;
  • tumori cerebrali primari e metastatici (durante la crescita, crescono nelle pareti dei vasi sanguigni, causando così il loro danno);
  • fistola carotideo-cavernosa (connessione patologica tra il seno cavernoso e l'arteria carotide interna);
  • encefalite;
  • emorragia nella ghiandola pituitaria;
  • emorragie subaracnoidee idiopatiche (cioè quelle emorragie nello spazio subaracnoideo del cervello, la cui causa non può essere stabilita).

I seguenti fattori possono aumentare l'effetto dannoso delle cause di cui sopra:

  • sovrappeso;
  • lunga esperienza di fumo;
  • abuso di alcool;
  • tossicodipendenza (in particolare l'uso di cocaina e anfetamine);
  • disturbi del profilo lipidico;
  • intossicazione cronica;
  • duro lavoro fisico;
  • tensione nervosa prolungata.

Il fulcro dell'emorragia nell'85% dei casi è localizzato negli emisferi cerebrali, molto meno spesso - nel tronco cerebrale. Tuttavia, una tale localizzazione atipica è caratterizzata da una prognosi estremamente sfavorevole, poiché i centri respiratorio e vasomotorio, nonché il centro di termoregolazione, si trovano in quest'area..

Nei casi in cui l'ematoma formato durante l'emorragia si trova nello spessore del tessuto cerebrale, interrompe il liquido cerebrospinale e il deflusso venoso. Di conseguenza, l'edema cerebrale aumenta, portando ad un aumento della pressione intracranica, spostamento delle strutture cerebrali e sviluppo di disfunzioni vitali.

Versando nell'area delle cisterne basali, il sangue si mescola con il liquido cerebrospinale, che, a sua volta, provoca la morte neuronale, l'idrocefalo e lo spasmo dei vasi sanguigni.

Forme della malattia

A seconda della posizione dell'emorragia, si distinguono i seguenti tipi di ictus emorragico:

  • subaracnoide: il sanguinamento proviene dai vasi della membrana aracnoidea, il sangue viene versato nello spazio subaracnoideo (cioè lo spazio tra l'aracnoide e le membrane molli);
  • intracerebrale: l'ematoma si trova nello spessore del tessuto della sostanza cerebrale;
  • ventricolare: il sangue entra nell'acquedotto del cervello o dei ventricoli;
  • misto: combina caratteristiche di due o più tipi.

La posizione di un ematoma in una determinata regione anatomica del cervello è accompagnata dalla comparsa di sintomi specifici, che in alcuni casi consente di determinarne la localizzazione già durante l'esame iniziale del paziente.

Il focus dell'emorragia nell'85% dei casi è localizzato nella regione degli emisferi cerebrali, molto meno spesso nella regione del tronco cerebrale

Secondo l'eziologia, gli ictus emorragici sono divisi in due tipi:

  • primaria: l'emorragia si verifica a causa della microangiopatia (assottigliamento delle pareti dei vasi sanguigni). Durante una crisi ipertensiva, quando la pressione sanguigna aumenta improvvisamente e in modo significativo, la sezione assottigliata dell'arteria non può resistere e si rompe;
  • secondario - il sanguinamento si verifica a seguito della rottura di malformazioni acquisite o congenite dei vasi cerebrali.

A seconda della posizione dell'ematoma:

  • lobare: i confini dell'ematoma non vanno oltre uno degli emisferi cerebrali;
  • laterale - l'emorragia si verifica nei nuclei sottocorticali;
  • mediale: l'emorragia copre il talamo;
  • ematomi della fossa posteriore;
  • misto.

Fasi della malattia

A seconda della durata del processo patologico, si distinguono le seguenti fasi dell'ictus emorragico:

  1. Il più nitido. Dura le prime 24 ore dopo l'inizio dell'emorragia. È fondamentale che durante questo periodo venga fornita assistenza medica qualificata.
  2. Acuto. Inizia 24 ore dopo l'ictus e dura 3 settimane.
  3. Subacuto. Inizia dal 22 ° giorno di malattia e dura fino a 3 mesi.
  4. Recupero precoce. Da tre mesi a sei mesi.
  5. Recupero tardivo. Da sei mesi a un anno.
  6. La fase delle conseguenze a lungo termine. Inizia un anno dopo l'ictus e dura fino alla scomparsa delle sue conseguenze, in alcuni casi per tutta la vita.

Sintomi di ictus emorragico

Il quadro clinico dell'ictus emorragico di solito si sviluppa sullo sfondo di un aumento significativo della pressione sanguigna, forte esplosione emotiva, sovraccarico fisico.

In alcuni casi, un ictus è preceduto da mal di testa, visione degli oggetti circostanti in rosso e arrossamento del viso. Ma molto spesso la malattia si sviluppa in modo acuto (da qui i suoi vecchi nomi: ictus, apoplessia).

I primi segni clinici di ictus emorragico sono:

  • forte mal di testa, che i pazienti descrivono come insopportabile, il più grave della loro vita;
  • iperemia del viso;
  • disturbi del ritmo cardiaco;
  • respiro rumoroso, rauco, irregolare;
  • violazione della funzione di deglutizione;
  • pupille dilatate;
  • notevole pulsazione dei vasi sanguigni del collo;
  • nausea, vomito ripetuto;
  • paralisi di alcuni gruppi muscolari;
  • ipertensione;
  • disturbi della minzione;
  • coscienza alterata di varia gravità (da lieve letargia al coma).

I segni di un ictus emorragico si accumulano molto rapidamente. Emorragie profonde ed estese portano alla dislocazione del cervello, che si manifesta con il verificarsi di convulsioni, perdita di coscienza, coma.

La gravità dei sintomi neurologici focali nell'ictus emorragico è determinata dalla posizione dell'ematoma.

Un'emorragia estesa nell'area dei nuclei basali del cervello è accompagnata da alterazione della coscienza, emiparesi collaterale ed emianestesia (cioè intorpidimento e paralisi parziale della metà destra o sinistra del corpo), girando gli occhi verso la lesione.

Se si sospetta un ictus emorragico, viene eseguita la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata del cervello. Ciò consente di determinare con precisione la localizzazione di un ematoma intracranico, le sue dimensioni, la presenza di edema e dislocazione del cervello.

L'ematoma del talamo porta a perdita di coscienza, emianestesia collaterale ed emiparesi, limitazione del movimento verticale dei bulbi oculari, insorgenza della sindrome di Parino (miosi con ridotta risposta pupillare alla luce).

Con un ematoma intracerebellare, si sviluppa atassia dinamica e statica, disturbi della coscienza, le funzioni dei nervi cranici cadono, si verifica la paresi e il movimento dei bulbi oculari viene interrotto.

I sintomi dell'emorragia nel ponte sono:

  • strabismo convergente;
  • costrizione delle pupille a una dimensione in punti mantenendo la loro reazione alla luce;
  • quadriplegia (tetraplegia, paresi o paralisi di tutti e quattro gli arti) con rigidità decerebrale (aumento del tono di tutti i gruppi muscolari con predominanza del tono dei muscoli estensori);
  • coma.

I sintomi dell'ictus emorragico possono essere disturbi del linguaggio, sensibilità, critiche, comportamento, memoria.

Le più gravi sono le prime 2-3 settimane della malattia, poiché durante questo periodo si sviluppa e progredisce l'edema cerebrale. In questo momento, unire i sintomi dell'ictus emorragico con eventuali complicazioni somatiche (polmonite, esacerbazione di malattie croniche cardiache, epatiche o renali) può causare la morte.

Entro la fine della terza settimana, le condizioni del paziente si stabilizzano, quindi iniziano a migliorare. C'è una graduale regressione delle manifestazioni cerebrali dell'ictus emorragico, i sintomi focali vengono alla ribalta, che determina ulteriormente la gravità delle condizioni del paziente e la possibilità di ripristinare le funzioni compromesse.

Diagnostica

Se si sospetta un ictus emorragico, viene eseguita la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata del cervello. Ciò consente di determinare con precisione la localizzazione dell'ematoma intracranico, le sue dimensioni, la presenza di edema e dislocazione del cervello. Per controllare l'involuzione dell'ematoma, la RM o la TC vengono ripetute in determinate fasi del trattamento.

Inoltre, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

  • studio del sistema di coagulazione del sangue;
  • determinazione del contenuto di farmaci nel sangue;
  • angiografia (eseguita in pazienti con pressione sanguigna normale e quando l'ematoma si trova in una zona atipica);
  • puntura lombare (eseguita se la tomografia computerizzata è impossibile).

La gravità delle condizioni di un paziente dopo un ictus emorragico, il grado di sviluppo e sopravvivenza della disabilità dipendono in gran parte dalla localizzazione dell'ematoma intracranico.

Diagnosi differenziale

L'ictus emorragico è principalmente differenziato dall'ictus ischemico. L'ictus ischemico è caratterizzato da un inizio graduale, un aumento dei sintomi focali e la conservazione della coscienza. L'ictus emorragico inizia in modo acuto, con lo sviluppo di sintomi cerebrali. Tuttavia, è impossibile eseguire la diagnostica differenziale nella fase preospedaliera, basandosi solo sulle caratteristiche del quadro clinico della malattia. Viene quindi ricoverato in ospedale un paziente con una diagnosi preliminare di "ictus", dove vengono effettuati gli studi necessari (risonanza magnetica, TC del cervello, puntura lombare), che consentiranno di effettuare la corretta diagnosi finale.

Le commozioni cerebrali e le contusioni del cervello, così come gli ematomi intracranici di origine traumatica, sono causa molto meno comune di ridotta circolazione cerebrale. In quest'ultimo caso, lo sviluppo dell'emiparesi è preceduto da un intervallo leggero (il tempo dal momento dell'infortunio al momento dell'inizio dell'emiparesi). Inoltre, un'anamnesi, che indica una lesione cerebrale traumatica, consente di suggerire un'eziologia traumatica di un disturbo della circolazione cerebrale in questo caso..

L'ictus emorragico deve essere differenziato dall'emorragia nel tessuto di un tumore cerebrale, in particolare lo spongioblastoma multiforme. Il sospetto della natura neoplastica della malattia può sorgere se l'anamnesi ha indicazioni di mal di testa prolungato, cambiamenti nella personalità del paziente che hanno preceduto l'insorgenza dell'emiparesi.

In casi relativamente rari, è necessaria la diagnosi differenziale dell'ictus emorragico e dello stato dopo le crisi epilettiche parziali (Jacksoniane).

Trattamento dell'ictus emorragico

I pazienti con ictus emorragico sono ammessi al reparto di terapia intensiva. Il trattamento inizia con attività volte a mantenere le funzioni vitali e prevenire lo sviluppo di complicanze. Questi includono:

  • adeguata ossigenazione (apporto di ossigeno umidificato tramite maschera o cateteri nasali, se necessario, trasferimento alla ventilazione meccanica);
  • stabilizzazione della pressione sanguigna (sia un aumento significativo che una forte diminuzione della pressione sanguigna sono inaccettabili);
  • misure volte a ridurre l'edema cerebrale e ridurre la pressione intracranica;
  • prevenzione e terapia delle complicanze infettive;
  • costante supervisione medica del paziente, poiché è possibile un improvviso e rapido deterioramento delle sue condizioni.

Il farmaco per l'ictus emorragico è selezionato da un neurologo e un rianimatore.

Per fermare un'ulteriore emorragia nel tessuto cerebrale, al paziente vengono prescritti farmaci che riducono la permeabilità delle pareti vascolari e l'emostatica.

Per ridurre la pressione intracranica, è indicato l'uso di diuretici osmotici e saluretici, soluzioni colloidali. La terapia diuretica richiede il monitoraggio regolare della concentrazione di elettroliti nel sangue e la correzione tempestiva dell'equilibrio idrico-elettrolitico, se necessario.

Per proteggere il cervello dall'ipossia e dai danni dei radicali liberi, vengono utilizzati farmaci con un marcato effetto antiossidante, ad esempio Mexidol.

Il trattamento chirurgico dell'ictus emorragico è indicato quando il diametro dell'ematoma intracranico è superiore a 3 cm.

Con ematomi intracranici profondi, l'intervento precoce non è giustificato, poiché è accompagnato da un deficit neurologico approfondito e da un'elevata mortalità postoperatoria.

Gli ematomi laterali e lobari vengono rimossi con un metodo transcranico diretto. Con una forma mediale di ictus emorragico, è possibile rimuovere l'ematoma con un metodo stereotassico più delicato. Lo svantaggio del metodo stereotassico è l'impossibilità di eseguire un'emostasi completa, quindi, dopo tali operazioni, c'è il rischio di risanguinamento..

In alcuni casi, oltre a rimuovere l'ematoma, vengono drenati anche i ventricoli del cervello. Le indicazioni per un intervento chirurgico esteso sono l'ematoma cerebellare, accompagnato da idropisia occlusiva del cervello e massicce emorragie ventricolari.

Con tutti i progressi della medicina moderna, il 40% dei pazienti muore nel primo mese dopo un ictus e il 5-10% durante l'anno successivo.

Possibili conseguenze di ictus emorragico e complicanze

La gravità delle condizioni di un paziente dopo un ictus emorragico, il grado di sviluppo e sopravvivenza della disabilità dipendono in gran parte dalla localizzazione dell'ematoma intracranico.

La formazione di un ematoma nella regione dei ventricoli del cervello provoca disturbi nella dinamica del fluido cerebrospinale, con conseguente edema cerebrale in rapida progressione, che, a sua volta, può portare alla morte già nelle prime ore di emorragia.

Il tipo più comune di malattia è l'emorragia nel parenchima cerebrale. Il sangue penetra nel tessuto nervoso e provoca una massiccia morte neuronale. Le conseguenze di un ictus emorragico in questo caso sono determinate non solo dalla localizzazione del focus patologico, ma anche dalle sue dimensioni.

Dopo un'emorragia estesa a lungo termine, si osservano le seguenti complicazioni:

  • disturbi del movimento degli arti, coordinazione insufficiente;
  • mancanza di sensibilità nelle aree colpite del corpo;
  • disturbi della deglutizione;
  • disfunzione degli organi pelvici;
  • difficoltà nel processo di percezione, elaborazione e memorizzazione delle informazioni, perdita o diminuzione della capacità di generalizzare, pensiero logico;
  • violazioni della parola, del conteggio, della scrittura;
  • vari disturbi mentali e reazioni comportamentali (disorientamento nello spazio, ansia, distacco, sospettosità, aggressività).

Uno stile di vita sano riduce significativamente il rischio di sviluppare aterosclerosi e ipertensione, a seguito delle quali viene ridotto anche il rischio di emorragia intracranica.

Prognosi per ictus emorragico

In generale, la prognosi per l'ictus emorragico è infausta. Secondo vari autori, il tasso di mortalità raggiunge il 50-70%. L'aumento dell'edema e della lussazione del cervello, l'emorragia ricorrente è fatale. Più del 65% dei pazienti sopravvissuti diventa disabile. I fattori che complicano la prognosi della malattia sono:

  • età avanzata;
  • malattie del sistema cardiovascolare;
  • emorragia nei ventricoli del cervello;
  • localizzazione dell'ematoma nel tronco cerebrale.

La prognosi più sfavorevole per l'ictus emorragico in termini di ripristino della funzione mentale, sensoriale e motoria è osservata con ematomi estesi, danni alle strutture profonde del cervello (sistema limbico, nuclei sottocorticali), tessuto cerebellare. L'emorragia nel tronco cerebrale (la regione dei centri vasomotorio e respiratorio), anche con una terapia intensiva prontamente iniziata, porta alla rapida morte dei pazienti.

La maggior parte dei sopravvissuti all'ictus rimane immobilizzata e perde la capacità di prendersi cura di sé. Di conseguenza, sviluppano spesso patologie congestizie: piaghe da decubito, trombosi venosa degli arti inferiori, che a loro volta portano allo sviluppo di complicanze tromboemboliche, tra cui la più pericolosa è l'EP (embolia polmonare). Inoltre, si sviluppano spesso infezioni del tratto urinario, polmonite congestizia, sepsi e insufficienza cardiaca cronica. Ciò peggiora ulteriormente la qualità della vita dei pazienti e diventa anche causa di morte nel primo e nel tardo periodo a lungo termine..

Prevenzione

La misura principale per la prevenzione dell'ictus emorragico è il trattamento adeguato e tempestivo dell'ipertensione arteriosa e di altre malattie accompagnate da un aumento della pressione sanguigna:

  • tireotossicosi;
  • adenoma surrenalico produttore di ormoni;
  • feocromocitoma;
  • aterosclerosi;
  • distonia vascolare vegetativa;
  • malattia renale (glomerulonefrite, anomalie nella struttura delle arterie renali, insufficienza renale).

È altrettanto importante condurre uno stile di vita sano, che includa:

  • smettere di fumare e abuso di alcol;
  • attività fisica regolare, ma non eccessiva;
  • passeggiate quotidiane all'aria aperta;
  • nutrizione appropriata;
  • normalizzazione del peso corporeo.

Uno stile di vita sano riduce significativamente il rischio di sviluppare aterosclerosi e ipertensione, a seguito delle quali viene ridotto anche il rischio di emorragia intracranica..